人工髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果分析.docVIP

人工髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果分析 　　[摘要] 目的 比较人工髋关节置换术与股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。 方法 将68例老年股骨颈骨折患者随机分为两组，研究组34例患者行人工全髋关节置换术治疗，对照组34例患者行股骨头置换术治疗。术后评价两组患者治疗效果及并发症情况。 结果 两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间等比较差异无统计学意义（P0.05），研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P0.05），研究组患者治疗优良率明显高于对照组（P0.01）。 结论 人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者较人工股骨头置换术有更好的临床效果，患者髋关节功能恢复好，且减少了患者因骨质疏松引起的术后假体松脱等并发症。 　　[关键词] 人工髋关节置换术；股骨头置换术；老年股骨颈骨折 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0190-02 　　骨股颈骨折在老龄化社会中是比较常见的骨科疾病，尤以老年人发病率居高，主要由于骨质疏松而引起骨质量下降，形成退行性病理改变[1]。股骨颈具有特殊的生理解剖结构，因而致残率比较高，因并发症而引发的死亡率也较高[2]。老年股骨颈骨折易合并有心脑血管系统、呼吸系统等慢性疾病，患者骨折愈合效果不佳，股骨头坏死率高达30%[3]。临床治疗股骨颈骨折多以手术治疗，本研究比较了人工髋关节置换术与股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2010年3月～2012年3月共收治老年股骨颈骨折患者68例，其中，男性42例，女性26例；年龄60～82岁，平均（70.3±4.2）岁。骨折部位：左侧伤30例，右侧伤38例。致伤原因：摔伤22例，车祸伤26例，砸伤12例，其他8例。根据骨折Garden分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型44例，Ⅳ型14例；合并基础性疾病：高血压22例，糖尿病16例，冠心病12例，慢性支气管炎1例。将所有患者随机分为研究组34例与对照组34例，两组患者的性别、年龄、骨折部位、致伤原因、骨折分型、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患者术前均进行基础性疾病的内科治疗干预，如降血压、稳定血糖及心肺功能等。患者取健侧卧位，以缚带将健肢屈曲后固定，固定骨盆，行全身麻醉或者连续硬膜外麻醉。采用改良的Gibnson入路行后路切口，注意股骨柄前倾角的保持。保留大转子，择臀中肌切断后使关节囊充分暴露，关节囊部分切除，前方脱位髋关节。研究组患者行人工全髋关节置换术治疗：关节囊切除使髋关节脱位，暴露髋关节囊，脱位股骨头，将髋后残留关节囊及滑膜切除，髋臼凿取出股骨头后，安放人工髋臼。对照组患者行人工股骨头置换术治疗：将骨折近端股骨头取出，清理碎骨块及髋臼圆韧带窝内软组织，切除多作股骨颈，取适当型号的人工股骨关植入。术后常规留置负压引流，关闭切口。术后3 d患者可适当行床上的功能复健，术后4周可根据患者康复情况下床活动，逐渐负重。 　　1.3 临床观察指标 　　治疗期间观察和记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间等，并注意观察并发症发生情况。 　　1.4 疗效评价标准 　　术后采用髋关节功能Harris评分量表对患者进行疗效评价。量表包含疼痛评价、功能评价、畸形评价、关节活动评价4个维度，总分100分。优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分[4]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术及住院情况的比较 　　两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间等比较差异无统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组患者术后并发症的比较 　　研究组患者术后出现并发症4例，发生率为11.76%，包括异位骨化2例，假体远端骨折1例，无菌性松动脱位1例。对照组患者术后出现并发症12例，发生率为35.29%，包括假体中心性脱位4例，假体松动5例，远端骨折1例，异位骨化2例。研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组（χ2=5.230，P0.05）。 　　2.3 两组患者治疗效果的比较 　　根据Harris评价结果，研究组患者的治疗优良率明显高于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（χ2=6.719，P0.01）（表2）。 　　3 讨论 　　据统计，约84%的高龄老年人中患有不同程度的