人工髋关节置换治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的临床疗效.docVIP

人工髋关节置换治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的临床疗效 　　[摘要] 目的 分析人工髋关节置换治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的临床效果。 方法 选取2009年10月～2010年10月本院收治的58例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者为研究对象，回顾性分析其临床治疗方法，并总结经验。 结果 随访结果显示，58例患者经人工髋关节置换治疗后，优16例（27.6%），良27例（46.6%），可10例（17.2%），差5例（8.6%），优良率为74.1%。 结论 人工髋关节置换治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折，术后并发症较少，且能有效促进患者早日恢复肢体功能，值得临床推广应用。 　　[关键词] 人工髋关节置换；老年；骨质疏松性股骨粗隆间骨折 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0181-02 　　随着我国人口老龄化的加剧，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折成为临床上较为常见的骨折，老年骨折患者临床多伴有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病或高血压等，且髋部肌肉力量较弱，以往临床常采用切开内固定的手术进行此类骨折的治疗，此种手术具有创伤大、术后制动时间长、病死率高等缺点，使老年患者极为排斥切开内固定的手术方法。选择何种科学合理、恰当有效的治疗方案是当前骨科临床面临的问题，对于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者临床给予人工髋关节置换可较早地恢复患者肢体功能。本研究对本院收治的58例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者行人工髋关节置换治疗，临床效果较好，患者满意度较高，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年10月～2010年10月本院收治的58例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中，男30例，女28例；年龄64～88岁，平均70.3岁；Ⅲa型骨折12例，Ⅲb型骨折10例，Ⅳ型骨折14例，Ⅴ型骨折22例；合并糖尿病18例、冠状动脉硬化性心脏病10例、高血压37例、低蛋白血症3例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 患者入院后进行手术前给予系统的体格检查，拍摄患者近端股骨、骨盆正位片及近端股骨侧位片以及髋关节侧位片并分型，对有合并症的患者给予积极对症治疗，为人工髋关节置换手术作好准备。手术前1 d预防性使用抗生素，配血，浓缩红细胞2～4个单位备用[1]。对有合并症或易出现合并症的患者应预防性抗凝，术前12 h停止。 　　1.2.2 手术方法 58例患者中，30例患者采用全身麻醉，28例患者采用连续硬膜外麻醉。检测患者的血氧含量及血压。患者取侧卧位，由改良髋关节外侧入路，切口为6～9 cm，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜、阔筋膜张肌，由大粗隆部剥离臀中肌，暴露髋关节前部和骨折部位，在小粗隆1～1.5 cm处截骨，尽量保留股骨大小粗隆的完整性。对于难以恢复股骨距的粉碎性骨折，可采用骨水泥重塑股骨距。磨锉股骨髓腔后，利用髓腔锉支撑整个大小粗隆处骨折块，并采用钢丝捆扎。58例患者均采用加长骨水泥型股骨柄假体，假体柄前倾15°放置[2]。 　　1.2.3 术后处理 患者术后引流1～2 d，预防性应用抗生素4～7 d，摄术后X线片，1周后可下床活动。 　　1.3 评分标准 　　根据Harris评分标准[3]，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分。 　　2 结果 　　58例患者中，优16例，占27.6%；良27例，占46.6%；可10例，占17.2%；差5例，占8.6%。给予58例患者为期2年的随访，随访结果显示，术后患者1周下床，且无坠积性肺炎、无感染等并发症发生；复查X线片显示骨折复位、愈合正常，假体位置满意；髋关节Harris评分，优良率为74.1%。 　　3 讨论 　　据相关资料统计表明，目前，股骨粗隆间骨折是骨科较为常见的骨折之一，好发、多发于老年人，资料显示，股骨粗隆间骨折发病年龄比股骨颈骨骨折晚6年左右，然而，股骨粗隆间骨折发病率占全部骨折的5%左右，占髋关节骨折的36%左右[4]。随着我国老年人比重的不断增加，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的患者愈来愈多。以往临床常采用早期非手术治疗该骨折，但老年患者年龄较大，骨质疏松明显，临床合并症较多，早期非手术治疗效果不佳，失败率高。人工髋关节置换术是当前较为成熟的骨折治疗技术，据不完全统计，人工髋关节置换术患者10年生存率高达90%[5]。为有效降低老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的死亡率及髋内翻发生率，人工髋关节置换术逐渐被广泛应用于骨科治疗中。 　　临床运用人工髋关节置换术时要严格把握其临床适应证及禁忌证[6]，临床经验表明，人工髋关节治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折有以下适应证：①年龄60岁，伤前可生活