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先天性尿道下裂患儿围手术期的护理 　　摘要：目的：研究先天性尿道下裂患儿围手术期的护理方案，以减少并发症的发生，减轻患儿的心理障碍和提高家属对医护工作的配合。 　　方法：回顾分析2005-2010我院33例先天性尿道下裂患儿的临床资料，护理方案包涵以下几方面：增加围手术期的营养，健康教育和心理辅导，保持会阴部清洁，加强管道护理。 　　结果：33例患儿一期治愈28例，尿瘘5例，发生率15.2%；二期治愈5例。 　　结论：增加围手术期的营养支持、做好术前对患儿及家属健康教育和心理辅导，会阴部清洁及胃肠道的准备，保持排便通畅通可避免腹内压增加引起伤口疼痛，做好基础护理，减少伤口感染是手术成功的关键。 　　关键词：尿道下裂围手术期护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0230-02 　　先天性尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，患病率约0.4～0.8%。[1]由于尿道开口位置异常和阴茎下弯影响排尿和排精的功能，手术是治疗的唯一有效方法，其目的在于使阴茎伸直，尿道口移位至正常位置，修复尿道[2]。手术伤口感染是影响手术成败的关键性因素之一，而手术效果与护理工作、及患儿家属的配合密切相关，通过医疗护理之间合作、医患之间的合作，细致护理、密切观察病情，改进护理方案，取得较好的成效。现将我院2005年1月-2010年1月对33例先天性尿道下裂患儿行尿道成形术的护理心得报道如下。 　　1临床资料 　　本组患儿33例，年龄10个月-12岁，平均4.5岁。期中阴茎阴囊型12例，占36.3%，阴茎体型17例，占51.5%，冠状沟型4例，占12.2%。33例患儿均进行尿道一期成形术。 　　2护理方法 　　2.1术前护理。 　　2.1.1心理护理。先天性尿道下裂主要表现为包皮的异常分、阴茎发育不良或弯曲、尿道口异位、不能正常排尿，患儿常出现自卑、焦虑、自闭等心理障碍，特别是学龄前及学龄的患儿，因发现自己排尿方式与别人不同，怕受到别人的嘲笑、讽刺、常常不敢在公共次所排尿、不敢上学等，随着年龄增长，这种心理障碍就更加严重，患儿及其家属急切盼望能通过手术治疗恢复正常生活，但又担心手术效果不好，心理负担较重。针对这种心理状况，护理人员通过主动安慰患儿及家长减少患方的心理负担，通过健康教育加深患儿及家长对疾病的理解，并耐心解释手术方法、术前术后的注意事项，说明该病预后情况，与家长共同制定患儿的个体化护理方案，并多与他们交流，拉近医患距离，逐步消除患儿的恐惧心理和自卑感，使患儿及家长感到关爱，增强信心，并理解医护的工作，主动配合治疗和护理。 　　2.1.2术前营养评估、增加营养支持。入院后通过测量腹部皮下脂肪厚度和上臂皮下脂肪厚度评估患者的营养状态，尽早给予高热量、高蛋白饮食，以增加患者营养，多食蔬菜水果等纤维丰富的食物，以利于大便通畅。 　　2.1.3会阴部护理，预防术后切口感染。遵医嘱术前3d用1∶5000高锰钾溶液清洗会阴部，每日2次，对包皮长的要翻转清洗，术前1d常规皮肤清洁，特别注意包皮及阴囊皱的清洁，目的是清洁污垢，同时促进局部血液循环，为手术创造良好的条件。遵医嘱术前1d预防性使用抗菌药物。 　　2.1.4肠道准备。术前2d嘱患儿进食半流质，术前1d改为流质饮食，术前晚用温生理盐水加开塞露行清洁灌肠，消除肠道内积存的粪便，避免术中在麻醉状态下肛门括约肌松驰，粪便污染术区，避免术后早期排便污染切口造成感染影响切口愈合。 　　2.2术后护理。 　　2.2.1心理护理。由于患者年龄都较小，对于手术后创伤疼痛耐受力差，难以配合治疗。需安排患儿父母床边陪护，协助安抚患儿，满足患儿的依赖心理，减少恐惧心理。并为患儿提供人性化服务（如玩具、音乐、书籍等），保守隐私，让患儿感到被关爱、尊重、接纳，具有归属感和主动性，增强对医护人员的信任感。 　　2.2.2饮食护理。患儿返回病室后按麻醉术后常规护理，麻醉清醒后逐渐恢复正常饮食，以易消化、易吸收、高热量、高蛋白、适量粗纤维饮食为主，每日补充适量水果，补充足量维生素，提高机体免疫力，促进切口愈合。同时指导患儿进行适宜的床上运动，并嘱家长协助轻柔按摩腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅，嘱患儿排便时避免用力导致腹压，可每日用开塞露塞肛，帮助排便，避免因用力排便造成出血、尿液外渗、尿道支架管过早脱出、增加切口张力而影响切口愈合。鼓励患儿多饮汤、水，以增加尿量达到自然洗尿路的作用，防止尿道感染。 　　2.2.3疼痛护理。疼痛、膀胱痉挛与手术创伤及引流管刺激有关，是手术常见症状。主要措施是调整膀胱造瘘管及尿道支架管的位置。适当使用镇静镇痛药物（如安痛定、尼美舒利）及抑制膀胱收缩药物（如普鲁苯辛），同时配合心理支持以减轻症状，