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关于女性青春期功能失调性子宫出血的临床案例分析 　　摘要：目的：探索青春期功能失调性子宫出血的原因。 　　方法：对我站2007年1月～2010年6月青春期功能失调性子宫出血病例进行回顾分析。 　　结果：31例青春期功能失调性子宫出血患者中无排卵的20例（64.5%），营养失调的5例（16.2%），精神紧张与压力过重、情绪影响6例（19.3%）。青春期功血患者经止血、调整周期和促排卵治疗均达止血效果。 　　结论：青春期功血患者，以无排卵性功血最多，但需排除其它疾病，及时正确诊断和治疗非常重要。 　　关键词：子宫出血青春期功能失调性子宫出血 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0146-02 　　青春期功能失调性子宫出血（功血）是青春期女性常见的临床问题，是下丘脑—垂体—卵巢轴调节机制未能发育成熟所致，其原因大多为无排卵性出血症状，可能会持续2～5年，但需要注意的是功血的诊断必须排除其它原因的子宫出血方能确诊。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。2007年1月～2009年12月我们计生服务站共诊治31例以阴道出血为主要症状的青春期女性。年龄12～20岁，平均（16.2±2.8）岁，病程3～7年不等。本组病例初潮年龄10～18岁，初潮开始即发病的占31.9%（10例），初潮后1年发病的占19.3%（6例），2年内发病的占19.3%（6例），3～5年内发病的占29%（9例）。 　　1.2方法。31例来诊患者均行肛腹诊，超声，生化检查，血液检查等，除外非生殖道（泌尿道、直肠、肛门）及生殖道（宫颈、阴道）的出血，全身或生殖系统器质性疾病引起的出血。即采用排除法以明确青春期功血的诊断。 　　2结果 　　2.131例青春期功血的疾病。患者中无排卵的20例（64.5%），营养失调的5例（16.2%），精神紧张与压力过重、情绪影响6例（19.3%）。 　　2.231例青春期功血的发病时间。初潮开始发病的10例（31.9%），初潮1年内开始发病的6例（19.3%），初潮2年内开始发病的6例（19.3%），初潮3～5年内发病的9例（29.5%）。 　　2.331例青春期功血的临床表现为月经周期紊乱和月经经期紊乱。月经周期紊乱分两种情况：一是子宫不规则出血过多，周期不规则，经期延长，经量过多；二是子宫不规则出血量少，周期不规则，经期延长，而经量不太多，呈点滴状。月经经期紊乱分两种情况：一是经期延长，周期规则，但经期延长（7日）或经量过多。二是周期规则，经期正常，但经量过多。 　　3讨论 　　3.1青春期功血的病因。 　　3.1.1青春期功血属无排卵型功血，好发于月经来潮2年内的患者，主要是由下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调，引起排卵障碍，导致异常子宫出血。 　　也可以是卵巢轴或子宫局部调控机制异常，即下丘脑-垂体-卵巢轴发育不成熟。一般是下丘脑-垂体-卵巢轴发育成熟需要几年，体内外环境改变的影响均可引起青春期无排卵性功血。具体病因是雌激素对下丘脑-垂体正反馈机制建立不完善，无法诱导垂体黄体生成素高峰，因此，虽有卵泡发育却未发生排卵，从而无黄体形成，月经周期后半期缺乏孕激素。所以青春期功血主要是无排卵致孕激素缺乏，而雌激素相对足够，临床表现为月经周期无规律及自限性。 　　3.1.2营养失调，精神紧张与压力过重、情绪影响也是相关病因：过瘦、脂肪过少。如运动员剧烈运动，女孩爱美减肥、过度节食，均消耗脂肪，使雌激素减少，可导致闭经或无排卵出血，过度肥胖、长期热量过剩，引起胰岛素抵抗，导致无排卵性功血。脂肪过多，外周转化形成E2增多，切勿周期波动，也可引起无排卵出血。精神紧张、压力过重、情绪波动，常见于初中生、高中生面临学习压力大、升学考试精神过度紧张等均可在中枢抑制GnRH影响下丘脑-垂体-卵巢轴，导致无排卵性子宫出血。 　　3.2青春期功血的发病率及临床表现。青春期功血的发病率尚无准确资料，青春期功血约占各类功血的20%，多数于初潮或初潮后3年内发病，也可延长至4～5年，其中在月经初潮一年内，80%的月经是无排卵性月经，初潮2～4年内无排卵月经占30～50%，初潮5年内还有近20%的月经无排卵性。常表现为月经周期和月经经期紊乱，出现不规则出血或短期月经停止后出血，出血量多少不定，呈点滴状或大量出血不止。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，表现为头晕、乏力、活动后心悸等，大量出血可导致休克。 　　3.3诊断与鉴别诊断。诊断时应仔细询问个人发育史和月经时（包括初潮年龄、周期、经量、伴随症状和体征，病因、诱发诊治过程，尤应注意的是否使用激素和药物名称、剂量、用法、疗效等）。观察全身营养状况，有无贫血，血液病或出血性疾病，未婚妇女要