右美托咪定用于腰硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术的临床研究.docVIP

右美托咪定用于腰硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术的临床研究 　　[摘要] 目的 观察右美托咪定用于CESA下妇科腹腔镜手术的安全性和可行性。 方法 选择90例择期于CESA下行腹腔镜手术的妇科患者，随机分为右美托咪定组（A组）、丙泊酚组（B组）和安慰剂组（C组）。记录静脉用药前（T1），静脉用药后10 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4），术毕（T5）的HR、MAP、SpO2、pETCO2、RR、BIS。 结果 三组患者T2、T3、T4、T5时均出现不同程度的HR、BIS、OAA/S评分下降；但与C组相比较，A组较B组下降更明显，差异有统计学意义（P 0.05）；B组较A组MAP、pETCO2、RR显著降低，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 右美托咪定用于CESA下妇科腹腔镜手术麻醉效果好，操作简单，安全可行。 　　[关键词] 右美托咪定；CESA；腹腔镜手术 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）23-0104-03 　　腹腔镜手术因具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点而被广泛应用于临床，尤其是在妇科手术中应用越来越常见。妇科腹腔镜手术中行人工气腹及手术采取头低足高的特殊体位，不但对患者的呼吸循环有显著影响，而且会给患者带来不适，因此麻醉需要辅以麻醉镇静镇痛药以减轻或消除气腹和体位带来的不适，从而达到舒适化要求。右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感、降低应激反应及稳定血流动力学的作用，且对呼吸影响轻微[1]。本研究旨在探讨右美托咪定用于腰硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术的可行性和安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年2～12月我院妇科择期腰硬联合麻醉下行腹腔镜手术的患者90例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前诊断为“子宫肌瘤”或“卵巢畸胎瘤”，术前均无严重的心、肝、肾功能的疾病，无精神病史，无使用镇静催眠药史。本研究均与患者或家属签署知情同意书。根据随机数字表将患者随机分为右美托咪定组（A组，n=30）、丙泊酚组（B组，n=30）和安慰剂组（C组，n=30）。 　　1.2 方法 　　患者术前均禁食8 h，禁饮6 h。入室后常规建立静脉通路及连接心电监护，并给予鼻导管吸氧2 L/min。椎管内穿刺前预先输注乳酸林格注射液500 mL扩容。患者取左侧卧位，选择L2-3间隙行硬膜外穿刺，成功后于硬膜外穿刺针内插入腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，见腰穿针有清亮脑脊液流出后注入0.75%的罗哌卡因1.5 mL，最后硬膜外腔内向头侧置管3～5 cm，取平卧位，硬膜外腔给予2%的利多卡因3 mL，调整阻滞平面达T8水平时开始给予镇静药。A组先给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司）负荷剂量0.5 μg/kg，后以低剂量0.5 [μg/（kg·h）]泵注维持[2]；B组先给予丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司）负荷剂量0.05 mg/kg，后以0.05 [mg/（kg·h）]泵注维持[3]；C组给予同A组剂量、泵注速度相同的生理盐水。 　　1.3 监测指标 　　记录静脉用药前（T1），用药后10 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）及术毕（T5）患者的HR、MAP、SpO2、pETCO2、RR、BIS及镇静评分情况。镇静评分采用警觉/镇静（OAA/S）评分[4]：5分表示对正常语调的呼名反应迅速；4分表示对正常语调的呼名反应迟钝；3分表示仅对大声或反复呼名有反应；2分仅对轻度的摇推肩膀或头部有反应；1分表示对轻度摇推无反应；0分表示对手捏三角肌无反应。记录患者是否出现兴奋、多语、躁动、谵妄、寒战等情况及呼吸抑制、低血压、HR减慢等不良反应的发生。次日注意随访患者。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，组内不同时点的比较采用方差分析，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组患者一般资料比较 　　三组患者年龄、身高、体重比较无统计学差异（P 0.05）。见表1。 　　2.2 三组患者用药前后循环呼吸指数比较 　　T2～T5时A、B组的HR、BIS均显著低于各组的T1时（P0.05），T2～T5时B组MAP、pETCO2、RR显著低于T1时（P0.05）。见表2。 　　2.3 三组患者OAA/S评分比较 　　T1、T5时，三组患者的OAA/S评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；T2、T3、T4时A组及B组均低于C组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表3。 　　3 讨论