唑来膦酸对接受去势治疗的非转移性前列腺癌骨密度影响的观察及护理.docVIP

唑来膦酸对接受去势治疗的非转移性前列腺癌骨密度影响的观察及护理 　　[摘要] 目的 探讨唑来膦酸对去势后的非转移性前列腺癌（PCA）骨密度（BMD）的影响观察及护理方法。 方法 将144例行去势治疗非转移性PCA患者分为两组各72例，护理干预后每日给予口服钙剂和维生素D治疗，同时给予患者唑来膦酸和生理盐水进行治疗，并给予患者心理护理、用药护理、饮食和行为护理等。观察患者BMD变化、生活质量的改善程度。 结果 护理干预后Ca、25-（OH）D及BMD均较护理干预前显著提高，且两组护理干预后比较差异有统计学意义（P 0.05）。护理干预后患者抑郁、焦虑自评分均比护理干预前显著提高（P 0.05）。护理干预后患者恐惧、自卑、担心影响夫妻关系的发生率显著低于护理干预前，差异有统计学意义（P 0.05）。护理干预后Karnofsky评分较护理干预前明显升高，差异有统计学意义（P 0.05）。护理干预后患者的依从性和满意度分别为97.2%和80.6%，显著高于护理干预前的91.7%和72.2%，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论 唑来膦酸在治疗去势后的非转移性PCA的同时配合精心护理，可有效提高BMD和改善患者的生活质量，值得在临床推广使用。 　　[关键词] 前列腺肿瘤；卵巢切除术；唑来膦酸；骨密度 　　[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0106-03 　　前列腺癌（PCA）是男性生殖系常见的恶性肿瘤，据统计，我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势，将成为影响我国居民健康的主要恶性肿瘤之一[1]。目前临床上应用较为广泛的治疗方法是经尿道前列腺切除、根治性前列腺切除、内分泌治疗和化学药物治疗，其中以内分泌治疗即去势治疗最为常用。但由于机体雄性激素水平的降低，患者易出现骨质疏松、骨关节疼痛及病理骨折等并发症，严重影响患者的预后[2]。唑来膦酸作为第三代二膦酸盐的代表药物，其抗骨吸收能力明显强于第一代和第二代二膦酸盐，是目前治疗恶性肿瘤骨转移公认的有效药物，同时其能有效治疗PCA去势护理干预后引起的骨质疏松[3-5]，但关于其对PCA去势护理干预后非转移性前列腺癌所致骨质疏松的疗效仍鲜有报道。本研究采用唑来膦酸治疗去势后的非转移性PCA所致骨质疏松，并给予精心护理，取得满意效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2007年1月～2011年12月在绍兴市人民医院行去势治疗的非转移性PCA患者144例。纳入标准：①均经病理或细胞学检查证实，用药前无复发及远处转移；②Karnofsky评分≥60，预计生存期4个月；③排除严重心、肝、肾功能障碍及双膦酸盐类药物过敏者。年龄39～71岁，平均（48.2±5.4）岁。 　　1.2 方法 　　采取去势护理干预后每日给予口服钙剂和维生素D（元素钙 600 mg，维生素D3 125 IU）的治疗方法。在此基础上，加用0.9%生理盐水100 mL+唑来膦酸（商品名：天晴依泰，江苏正大天晴药业股份有限公司，生产批号：1108301）4 mg，静滴15 min，21 d/次，1次为一个疗程，连用2个疗程。护理干预由接受过相关心理干预培训的护理人员实施，用药护理、饮食护理及不良反应的护理干预等。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 心理护理 由于去势生理缺陷以及肿瘤所致疼痛，PCA患者极易出现焦虑、自卑和恐惧等心理[6]。 心理护理由接受过相关心理干预培训的护理人员实施，护理人员认真分析患者的心理状态，主动与患者沟通，向患者介绍该药的使用方法、独特疗效及指导患者如何配合治疗，并适当介绍同种患者治疗效果的案例，让患者有充分的心理准备，消除其不良情绪，使患者积极接受治疗并配合护理工作，树立战胜疾病的信心与勇气。 　　1.3.2 用药护理 ①静脉通路护理 由于唑来膦酸偏酸性，且用药周期较长，故在治疗时应选择弹性好、粗直、无静脉瓣且易于固定的血管，同时避免在相同位置反复穿刺，减少静脉炎的发生。唑来膦酸能和钙离子形成络合物，使输液中出现沉淀，因此应重新建立一条静脉通道，输注前用生理盐水冲洗，避免造成浪费。本组4例患者发生了静脉炎，给予康惠尔透明贴外贴，3 d后均基本治愈。②电解质失衡护理 去势后，患者体内雄激素水平降低，易导致钙磷丢失而产生骨质疏松[7]，故用药期间，应密切监测血清中钙、磷及肌酸酐的水平。本组2例患者出现血清中钙、磷水平降低以及出现唇周、四肢发麻、刺痛等症状，立即给予10%葡萄糖酸钙10 mL+50%葡萄糖10 mL静脉注射以纠正电解质，治疗3 d后症状明显好转。 　　1.3.3 饮食及行为护理 患者由于癌细胞的侵蚀，身体状况较差，且食欲不振，易出现严重营养不良。护理人员应指导