多导睡眠监测在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗效果观察中的应用.docVIP

多导睡眠监测在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗效果观察中的应用 　　[摘要] 目的 探讨多导睡眠监测在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）手术治疗效果观察中的应用。 方法 选取84例符合儿童OSAHS诊断的患儿，其中，腭扁桃体Ⅱ度及以上肥大54例，腺样体肥大30例，对患儿进行术前术后多导睡眠监测，以此评估手术治疗的效果。 结果 手术后患儿最低血氧饱和度（LSaO2）显著提高，呼吸暂停低通气指数（AHI）、血氧饱和度90%氧累积时间占总监测时间百分比（TS90%）明显降低，差异均有统计学意义（P0.05）。 结论 对患儿进行多导睡眠监测为确诊上气道阻塞的情况提供了准确的数据，扁桃体和（或）腺样体切除术前术后进行多导睡眠监测能客观有效地评价手术疗效。 　　[关键词] 多导睡眠监测；儿童；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；手术治疗 　　[中图分类号] R714.253 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0193-02 　　儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种由于睡眠期间上呼吸道的反复阻塞，致使频繁低通气、长期夜间低氧、高碳酸血症、睡眠结构紊乱的疾病[1]，主要表现为睡眠时打鼾、憋气、张口呼吸、睡眠时频繁憋醒，伴夜眠不宁、夜惊哭闹、睡眠恐惧、睡眠中出汗、遗尿、鼻塞、流涕等，既往常因上呼吸道感染而反复治疗，其发病率约为3%，可对儿童多系统产生严重影响，重者可导致发育迟缓、生长落后、肺心病等疾病的发生，甚至死亡[2-3]。有研究显示，很多并发症在OSAHS患儿成人期才逐渐显现。关于OSAHS的发病机制目前尚未完全明确，上气道解剖上的狭窄、气道易塌陷性、神经肌肉病等均为OSAHS的发病原因，其中上气道结构阻塞或狭窄为较明确原因。成人以软腭后区狭窄最为多见[4]，Katz等[5]认为儿童主要因腺样体及扁桃体肥大致鼻咽及口咽上部气道狭窄。故目前腺样体、扁桃体切除术为儿童OSAHS的主要治疗方式，Postic[6]认为其有效率达90%。长期以来，主要根据临床症状改善情况评价儿童OSAHS手术治疗的效果，而多导睡眠监测仪通过对术前术后的睡眠结构多项指标的监测对比，已成为评价手术治疗效果的重要指标。为探讨多导睡眠监测在评估OSAHS手术治疗效果中的作用，本研究2010年10月～2012年月12月对84例OSAHS患儿进行术前术后多导睡眠监测，以此评估手术治疗的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本科收治的OSAHS患儿84例，其中，腭扁桃体Ⅱ度及以上肥大54例，腺样体肥大30例，腺样体分度：Ⅰ度5例，Ⅱ度8例，Ⅲ度17例。男性59例，女性25例；年龄3～14岁，平均（6.8±2.8）岁。所有患儿均符合《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案》（乌鲁木齐）[1]。 　　1.2 手术方法 　　患儿经口插管全身麻醉，用MECHAN等离子治疗系统手术切除腭扁桃体54例、经鼻内镜下行腺样体刮除术30例，术前及术后常规给予抗炎治疗，术后观察伤口无明显出血，住院3～6 d出院。 　　1.3 多导睡眠监测方法 　　根据儿童OSAHS诊断标准[1-2]，应用北京东方万泰技术开发公司的SW-SM2000C多导睡眠监测分析系统对所有患儿行持续7 h阻塞性呼吸暂停指数（OAI）、最低血氧饱和度（LSaO2）、呼吸紊乱指数（RDI）及血氧饱和度90%氧累积时间占总监测时间百分比（TS90%）测定。 　　监测指标及判断标准[7]。①OAI：≥1次/h为异常；②呼吸暂停低通气指数（AHI）：≥5次/h为异常；③LSaO20.92为异常。术后6个月再次行多导睡眠监测，检查前禁用镇静剂。 　　1.4 疗效评定标准 　　近期随访6个月，长期随访1年以上。治愈：临床症状基本消失，AHI0.92；显效：临床症状明显好转，AHI降低幅度≥50%，OAI降低≥50%；有效：临床症状减轻，AHI降低幅度≥25%，OAI降低≥25%；无效：临床症状无变化或恶化，AHI降低幅度25%，OAI降低25%。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 11.5统计学软件对相关数据进行分析，术前术后多导睡眠监测参数比较应用配对t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　术后患儿打鼾症状、张口呼吸及喉头哽咽呼吸暂停症状明显消失，白天嗜睡遗尿症状明显改善，无手术并发症发生。手术后患儿LSaO2显著提高，OAI、AHI、TS90%明显降低，差异均有显著统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3讨论 　　OSAHS是一种常见病，患儿可表现为睡眠时张口呼吸