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孟如教授临床经验方介绍 　　关键词：六味地黄二至丸；益气养阴安神汤；黄芪生脉二至丸；孟如 　　中图分类号：R249文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2012）12-0001-04 　　笔者自2008年～2010年对名老中医孟如教授治疗自身免疫性疾病经验方进行了整理研究，现将常用的3个处方介绍如下。 　　1六味地黄二至丸 　　1.1方名释义：孟如老中医自拟方由《小儿药证直诀》“六味地黄丸”、《医方集解》“二至丸” 等结合临床经验化裁而来。组成：生地黄15 g，山茱萸12 g，淮山药15 g，茯苓30 g，泽泻30 g，牡丹皮10 g，女贞子12 g，旱莲草12 g，甘草3 g。功用：滋补肝肾。方解：本方以生地黄滋养肾阴，填精补髓为君药；山茱萸固精敛气、淮山药补脾固精、女贞子、旱莲草补肝肾益阴血，共为臣药；以泽泻泻肾浊且防生地之腻，丹皮清肝泻火以制山茱萸之温，茯苓淡渗脾湿以助山药健脾，共为佐药；甘草调和诸药为使。全方共奏滋补肝肾之功。主治：系统性红斑狼疮、糖尿病等自身免疫性疾病证属肝肾阴虚者。症见：腰痠痛，膝软无力，头晕耳鸣，神疲易累，咽干口燥，失眠多梦，舌红少津，脉细。临床应用及加减化裁：本方主要用于系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病辨证属肝肾阴虚证候者。因系统性红斑狼疮患者大多病起于日晒或外感，感受热毒之邪而发病，病初多表现为热毒炽盛，后期热毒之邪损伤肝肾之阴，故本病后期多见肝肾阴虚之证。 　　加减化裁：伴腰痛者加桑寄生、续断；阴虚火旺者加知母、黄柏；心烦眠差者，加酸枣仁，夜交藤养心安神；汗多加生龙骨、生牡蛎收敛止汗；眼干涩加菊花、果杞养肝明目；脱发加制首乌养血生发；闭经加益母草、泽兰、桃仁、红花活血通经；血尿加大蓟、侧柏叶、白茅根凉血止血。 　　1.2验案举要陈某，女，23岁，因头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，脱发，闭经1年来诊。患者2年前无明显诱因出现全身关节疼痛、面部蝶形红斑，反复口腔溃疡在昆明某医院经相关检查确诊为系统性红斑狼疮，经给予激素、免疫抑制剂等治疗2个月后，上述症状缓解。一年前因时有关节疼痛，服用雷公藤、六方藤等药数月后，关节痛减，但出现头晕耳鸣，腰膝酸软，脱发，闭经，停服上述药物，未进行其他治疗。刻症见：头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，脱发，闭经，口腔小溃疡，口干舌燥，时有烘热，纳眠二便正常。面红 舌红，少苔尿蛋白+2；肝肾功正常；临床免疫学检查：ANA（+）；A-ds-DNA（+）。诊其为“虚劳”（系统性红斑狼疮），肝肾阴虚证，由于素体阴虚，加之久病损伤肝肾之阴所致。肝肾阴虚，精髓不足故见头晕耳鸣，神疲乏力，肾府失养故见腰膝酸软，血枯不能荣于发，故见脱发，冲任失养故见闭经，阴虚火旺，虚火上炎故见口腔小溃疡，口干舌燥，时有烘热；面红，舌红少苔，脉细均为肝肾阴虚之征。治以滋补肝肾，养阴清热，方用六味地黄二至丸加味：生地黄15 g，淮山药15 g，枣皮12 g，茯苓30 g，泽泻30 g，牡丹皮10 g，知母10 g，焦柏10 g，女贞子12 g，旱莲草12 g，益母草30 g，大蓟30 g。12剂，水煎服，1日 1 剂。 　　二诊（1997年5月12日）：药后口腔小溃疡愈合，头晕耳鸣、腰膝酸软减轻。现症见：神疲易累，脱发，闭经，烘热多汗，纳眠二便正常，舌质红，少津，舌苔薄白，脉细，尿蛋白（+1）。此为肝肾阴虚减而未愈，治以滋补肝肾，养阴清热，方用六味地黄二至丸加味：生地黄15 g，淮山药15 g，枣皮12 g，茯苓30 g，泽泻30 g，牡丹皮10 g，知母10 g，焦柏10 g，女贞子12 g，旱莲草12 g，益母草30 g，制首乌15 g，枸杞30 g，大蓟30 g。 　　按：本病迁延难愈，即便临床症状消失，尿蛋白也难以在短时间内转阴，因此要强调 “效不更方”，注意守方治疗，本案患者初诊时尿蛋白（+2），经滋补肝肾为主治疗1月余，临床症状明显改善，尿蛋白也降至（+1），因患者仍有脱发、闭经，是由于阴虚血亏所致，故守方加入制首乌、果杞滋补阴血。 　　2益气养阴安神汤 　　2.1方名释义：孟如老中医自拟方由《医学启源》“生脉散”、《金匮要略》“酸枣仁汤” 等结合临床经验化裁而来。组成：黄芪30 g，太子参（或党参、苏条参）25 g，麦冬15 g，五味子10 g，酸枣仁30 g，知母12 g，茯神25 g，川芎12 g，甘草3 g。功用：益气养阴，养血安神。方解：本方以黄芪、太子参益气为君药；酸枣仁、茯神养血安神为臣药；麦冬、五味子、知母养阴清热敛汗为佐药，合太子参为生脉散，益气养阴；甘草调和诸药为使。全方共奏益气养阴，养血安神之功。主治：系统性红斑狼疮、糖尿病等自身免疫性疾病证属气阴两虚、肝血不足之虚烦不寐者。症见：心悸，神疲乏力，心烦眠差，多梦，舌红少津，脉细。临床应