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自然科学促进医学的发展 二十世纪以来的医学发生了巨大变化, 特别是二次世界大战后, 更有惊人的进展。十九世纪下半叶, 由于物理学, 微生物学, 生理学等方面取得显著成就, 为二十世纪现代医学奠定了基础。随着物理学革命的开始, 化学、生物学都发生了革命性的变化。这些成就不断地与医学相结合, 使医学从观察疾病表面现象深人到微观结构和人体的内部, 进而探索疾病的发生、发展的内在规律, 寻求有效的治疗措施。昔日一些不治之症, 迄今多数成为常规治疗。一些复杂病因所致的疾病, 又成为当今医学进攻的主要目标。医学是一门综合性大学科, 涉及广泛领域, 本文试从自然科学对现代医学产生影响作简单历史回顾。 一、物理学对诊断技术的提高 物理学的一系列发现, 直接对医学产生重要影响。 “ 德国物理学家伦琴在18 95 年发现x 射线后, 立即成为判断疾病的新技术” 。〔’〕第一次世界大战期间,X 射线透视被广泛地应用于检查子弹在体内位置。为了解决体内各种器官被X 射线穿透但不能显影问题, 而发展了“ 显影对比技术” 。即给某个器官的内膜蒙上一不易穿透的药物, 使这个器官的形象能显示出来。 十九世纪末采用秘餐作肠道造影, 后来又改用效果更好的钡餐。二十年代初, 开始使用碘油作不同部位的静脉注射, 从而使X 射线广泛应用到血管、尿道、胆囊、肾脏等许多器官。三十年代, 用于大脑造影。尔后, 在提高安全性、清晰度方面又作了不少改进, 大大提高了临床诊断水平。70 年代初, 由于X 射线同电 子计算机相结合, 成功地取得平面体层照像, 连续的平面照像结合起来, 可以得到清晰三维立体图像, 对于诊断肿瘤能准确显示, 这是X 射线造影技术上的重大突破。 放射性是物理学的另一项重大发现。经过许多科学家的努力, 到19 34 年居里夫妇发现人工射线性同位素, 随后又有重氮重氢的发现,40 年代初建立起原子反应堆批量生产各种同位素, 为生物学、医学探索生命现象提供灵敏的工具。在临床上用来检查内分泌、雌激素、甲亢分泌的紊乱、代谢过程的障碍或血液方面的疾病, 常常用一定量磷、铁、碘、氢等同位素标记的化合物注人体内, 再进行仪器追踪, 随着原子核科学的发展, 从而出现了一门新兴学科—核医学。利用光学技术制造各种内窥镜和探针。第二次世界大战后, 内窥镜不仅用来检查尿道、膀脱、 直肠, 而且能深人狭窄又深邃的管道内部; 不但可以用肉眼直接观察, 而且可以通过内窥镜进行电铸灼、激光、冷冻、注射药物在腔内直接进行治疗。借助电子放大仪器, 可以在荧光屏上显示内腔图象。利用电学原理把各种器官的电生理现象记录下来, 是二十世纪上半叶逐渐成熟并推广应用: 如心电图、脑电图、肌电图等, 都是临床医生诊断时必要依据。利用超声波产生图象检查体内组织器官病变也是印年代发展起来的新技术。 70 年代物理诊断 仪中又出现核磁共振扫描仪(NMR )。N MR 不仅成像清晰能反映体内不同化学环境和新陈代 谢的变化, 而且避免X 射线对人体的损害。 80 年代又研制成扫描遂道显微镜(STM), 与STM相似的还有原子力显微镜(赶M )来测定D NA 序列。 90 年代末, 显微外科发展迅猛, 显微外科技术不仅成为神经外科的常规技术, 而且由于新知识、新技术、新手术方法不断涌现, 从基础研究到临床全方位的跃进图, 如1 神经内窥镜外科( E缸山招肠p ic Ne o su 飞理y) , 目前已广泛应用于脑积水、脑全系统、脑实质、蛛网膜下腔、脊髓内外病变的处理。o 神经导航外科( N e~ avi g 山ng Slir 目吧y ) , 利用它的定向, 影像导向与计算机结合, 医生可精确地设计小皮肤切口和骨窗, 对切除肿瘤有很大帮助。? 显微外科与血管内介人和放射外科血管内介人与显微外科结合应用, 可提高治疗成功率。 上述表明, 物理学的成就与医学相结合, 大大提高疾病诊断的精确度与安全性, 充分说明现代医学发展与现代科技关系越来越密切。 二、化学、生物化学推进了医学的诊断与治疗 化学疗法在20 世纪30 年代就取得了显著效果。化疗先驱德国化学家保罗·欧利希阎(Pa 司五hri ch 1 854 一19 巧)在研究中, 提出一种设想, 即苯胺染料很可能是杀菌的有效药剂。为此, 他自己曾作这方面的探索, 经过许多化学家的努力, 直到19 35 年德国化学家多马克闭(Ge th 耐. 伪皿吵.G 189 5 一19 科)合成一种具有强杀菌作用—对氨基苯磺酸—以“ 百浪多息” 的药闻名全世界, 也是磺胺类药物问世的开始。之后, 各种特效磺胺酸衍生物不断出现。至今仍是广泛应用的药物之一。根据药物合成结构, 分析中得到启发, 并且不断利用各种化学合成的新方法, 使新的合成药层出不穷, 今天合成的药物广泛用于内服外用、