瑞舒伐他汀联合维生素C对维持性血液透析患者微炎症反应的影响.docVIP

瑞舒伐他汀联合维生素C对维持性血液透析患者微炎症反应的影响 　　[摘要] 目的 探讨瑞舒伐他汀联合维生素C对维持性血液透析（MHD）患者微炎症状态的影响。 方法 将2010年12月～2013年1月芜湖市第二人民医院肾内科收治的行MHD的42例慢性肾衰竭（CRF）患者按随机数字表格法分为观察组和对照组，每组各21例，两组均给予维生素C进行干预，观察组在对照组用药基础上加用瑞舒伐他汀钙片，检测两组患者血清炎症因子[白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（hs-CRP）]、营养指标[前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF），血清白蛋白（ALB）]、血脂水平[三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]及肾功能指标[血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）]，并评价其心功能[室间隔舒张末厚度（IVST）、左心室重量指数（LVMI）、左心室重量（LVM）]。 结果 观察组治疗后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平依次为（5.08±0.74）mg/L、（7.71±1.02）ng/L、（1.15±0.11）ng/L，均明显低于对照组相应的（7.02±1.02）mg/L、（11.61±1.12）ng/L、（1.84±0.15）ng/L，差异有统计学意义（t = 7.268、13.254、15.463，均P 0.05）；治疗后观察组患者的LVM、LVMI及IVST指标分别为（160.15±21.42）g、（94.05±20.70）g/m、（9.20±0.32）mm，均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（t = 4.712、3.798、7.660，均P 0.05）。 结论 瑞舒伐他汀联合维生素C能有效改善MHD患者微炎症反应及营养状况，保护患者心功能。 　　[关键词] 瑞舒伐他汀；维生素C；维持性血液透析；微炎症因子 　　[中图分类号] R969.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）10（a）-0073-04 　　微炎症状态是指维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者没有全身或局部急性的临床感染征象，但存在低水平、持续的炎症状态，表现为炎症因子的轻度升高，具有持续及相对隐匿性的特点[1-3]。微炎症状态能提高患者发生心血管事件的风险，而心血管疾病又会导致终末期肾病患者病死率的上升[4]。因此探讨药物干预MHD患者微炎症状态具有较为深刻的意义，本研究拟观察瑞舒伐他汀联合维生素C对MHD患者微炎症状态的影响，并探讨两者联合应用的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年12月～2013年1月安徽省芜湖市第二人民医院（以下简称“我院”）肾内科收治的行MHD的42例慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）患者为研究对象，其中男25例，女17例；年龄41～72岁，平均（55.2±7.3）岁；透析时间为10.5～39.4个月；体重指数（BMI）为19.9～26.2 kg/m2；原发病：糖尿病肾病15例，慢性肾小球肾炎11例，高血压肾损害6例，多囊肾与慢性间质性肾炎各3例，梗阻性肾病4例。本研究获得患者知情同意，并取得我院伦理委员会批准。病例纳入标准：①病情较稳定，持续透析时间超过半年；②近半年内未使用任何非甾体类抗炎类或糖皮质激素类药物；③近3个月内未使用调脂药物；④患有恶性肿瘤、严重感染、心脑血管疾病及肝功能不全者均被排除。按随机数字表格法分为对照组和观察组，各21例。两组患者在性别、平均年龄、透析时间、BMI等基础资料方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 方法 　　42例患者均给予改善贫血、调节血压、血糖、钙磷代谢等常规的对症治疗。透析方法：采用德国贝朗710500R型血液透析机（透析器：150G，膜面积1.5 m2；透析液：碳酸氢钠），设置血流量为200～300 mL/min，透析液流量为500 mL/min，2～3次/周，4.0～4.5 h/次。两组患者均于每次透析结束后给予维生素C（北京双鹤药业股份有限公司生产，批号0.1 g/片），2片/次，3次/d。观察组患者在上述治疗基础上加用瑞舒伐他钙汀片（商品名：托妥，批号：100906，南京正大天晴有限公司生产，10 mg/片）治疗，用药剂量根据患者的个体差异进行调整，常用剂量在10～40 mg范围内，每日1次，口服。两组患者疗程均为3个月。同时，记录两组患者药物不良反应情况。 　　1.3 检测指标 　　分别于治疗前与治疗1个疗程后采集两组患者空腹肘静脉血。血清炎症指标：采用酶联免疫吸附法测定白介素-6（I