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硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗椎—基底动脉系统短暂性脑缺血的效果观察 　　[摘要] 目的 观察硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）的效果及安全性。方法 选择重庆市巴南区人民医院2010年1月～2012年6月椎-基底动脉系统TIA患者120例，随机分为两组，治疗组60例给予硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗，对照组60例给予阿司匹林治疗，疗程均为4周，并随访3个月。于治疗后3个月评价临床治疗效果，比较两组血小板计数、凝血指标及出血等不良反应情况。 结果 治疗后3个月，治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为65.0%，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）；在治疗过程中未见出血等不良反应发生。 结论 硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗椎-基底动脉系统TIA具有良好的疗效，安全可行，值得临床推广。 　　[关键词] 短暂性脑缺血发作；椎-基底动脉系统；波立维；阿司匹林 　　[中图分类号] R743.31 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（a）-0095-03 　　椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由于某种原因造成的椎动脉供血区一过性缺血，引起相应的神经功能障碍。其临床表现主要为共济失调、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、复视等症状。TIA是脑梗死的重要危险因素，其频繁发作预示脑梗死的发生概率将大大增加[1]。已有大量研究证实，4%～8%的完全性卒中发生于TIA之后。硫酸氢氯吡格雷为噻吩吡啶类化合物，为新型抗血小板聚集药物[2]，本研究应用硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗锥-基底动脉系统TIA，取得较好成绩，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择重庆市巴南区人民医院2010年1月～2012年6月收治的椎-基底动脉系统TIA患者共120例，男68例，女52例，平均年龄（65.13±10.03）岁。根据随机数字表法，将患者分为治疗组及对照组，每组各60例。治疗组60例，其中男34例，女26例，平均年龄（64.64±9.45）岁；对照组60例，其中男35例，女25例，平均年龄（65.31±10.46）岁。两组年龄、性别、高危因素（高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高脂血症、吸烟、饮酒）等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]；本研究经医院伦理委员会批准，患者对治疗及病情均知情同意，并签署知情同意书。 　　1.2 用药方法 　　根据患者合并症的情况，给予调整血糖、血压、抗动脉粥样硬化等对症处理。对照组同时给予肠溶阿司匹林（德国拜耳，国药准字：100 mg，1次/d，连续治疗4周。治疗组给予肠溶阿司匹林100 mg，1次/d，同时给予氯吡格雷[商品名：波立维，赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，国药准字：75 mg，1次/d，连续用药4周。在治疗过程中所有患者需尽量避免其他抗凝、抗栓及抗血小板类药物应用。 　　1.3 观察指标 　　记录患者的一般情况、发病时的症状及体征、抽血化验结果和椎-基底动脉系统TIA发病情况。治疗后3个月检查比较两组血小板计数、凝血酶时间（thrombin time，TT）、凝血酶原时间（protrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）。 　　1.4 疗效评价标准 　　①痊愈：治疗开始3 d后，TIA症状发作得到控制，且持续2周未见复发。②有效：TIA症状发作在3～14 d得到控制。③无效：治疗后15 d，TIA症状的发作未控制。④恶化：进展为脑梗死。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。 　　1.5 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗后3个月临床效果比较 　　两组治疗后3个月，治疗组痊愈35例（58.3%），有效22例（36.7%），无效2例（3.3%），恶化1例（1.7%），总有效27例，总有效率为95.0%；对照组痊愈18例（30.0%），有效21例（35.0%），无效11例（18.3%），恶化10例（16.7%），总有效39例，总有效率为65.0%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　表1 两组治疗后3个月临床效果比