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碘伏在剖宫产导尿术中的应用与护理 　　剖宫产术前常常需要留置导尿管，但尿是医院内引起尿路感染的主要原因，一般占住院患者的10%，留置导尿管引起的尿路感染居医院感染的第2位[1]，诸多以上引起导尿管相关尿路感染因素中，护士作为导尿及尿管护理的直接执行者，其操作的规范与否直接影响尿路感染的发生率[2]。为了预防和减少因导尿术所引发的逆行感染，减少因操作引起的尿路感染，广西灵山县红十字会医院产科于201110～20131应用利多卡因联合碘伏行导尿术，疗效满意，特报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院产科于201110～20131行导尿术患者100例，年龄19～43岁，平均（25±3.5）岁，将100例患者随机分成对照组50例，行常规导尿；治疗组50例，给予应用利多卡因联合碘伏行导尿术。2组患者年龄、病情等一般资料对比差异无统计学意义。 　　1.2 护理方法 所有患者均在无菌操作下行导尿术，全部采用一次性Foley’s 双腔气囊导尿管和一次性密闭式集尿袋。对照组行常规碘伏消毒周围后应用石蜡油润滑尿管行导尿术。治疗组方法为：用碘伏充分润滑导尿管前端要求的长度，以减少对尿道的刺激及损伤。插管动作要轻柔、平稳，切忌粗暴。先用碘伏行常规尿道外口及其周围器官皮肤消毒，然后应用尿道内快速注入0.5%碘伏 5～8 ml，再然后尿道内快速注入利多卡因注射液 5 ml，碘伏用棉球堵塞尿道外口 2 min，并且应用0.5%碘伏润滑尿管后行导尿术。待尿管置入深度已进入膀胱时，松开止血钳，则尿管中药液随同尿液一并流出，常规固定尿管，术毕。导尿术后12～24 h行尿液细菌培养。 　　1.3 观察指标 ①尿道黏膜损伤。②疼痛。③尿路感染。④并发症发生率。 　　1.4 统计学方法 数据以SPSS 10.0软件进行统计处理，行χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　引起尿路感染的途径可分为管腔内感染和管腔外感染。当插入导尿管时，聚集在尿道口或尿道前段的微生物可直接进入膀胱而感染，而且当患者长期放置存留导尿管，微生物就更容易经由尿管外移行潜入膀胱或由工作人员引起交叉感染[3]。同时尿道有丰富的神经支配，患者在清醒状态下接受留置导尿管术，由于耻骨上区、膀胱三角区受到刺激而引起尿道口疼痛[4]。给原本部就疼痛难忍产妇带来更多的痛苦，同时加重产妇的心理负担，并且刺激加之患者的紧张可使尿道括约肌痉挛，从而增加导尿的难度。本组患者中导尿当时的疼痛对照组共44例，而治疗组仅26例。导尿术是一种侵入性操作，虽然执行了严格的无菌操作，但仍有可能损伤了尿道黏膜，破坏了泌尿系统防止细菌入侵的防御屏障。张莉[5]认为院内获得性泌尿道感染的途径可能与下列因素有关：尿管带菌插入尿道；尿管与尿道口周围的腔隙即尿管外尿道周围黏膜鞘；导管下端与引流管的连接处；引流袋污染，细菌上行进入膀胱。因此减轻患者痛苦，增加舒适度，提高患者住院期间的生活质量已经成为患者和医护人员共同追求的目标。因此寻找一种有效的方法抑制上述情况的发生是有其必要的。 　　碘伏又名络合碘，碘伏是高效广谱新型消毒防腐药物，是以元素碘与高分子表面活性剂为载体和增溶剂的不稳定型结合碘，是一种取代碘酊的更新产品。对组织及黏膜无刺激及无损伤，但对大部微生物如细菌、芽孢、病毒、真菌及孢子等具有强大的灭菌作用。临床上常用的消毒剂新洁而灭，是低效消毒剂，但其消毒效果达不到临床要求，而0.5%碘伏注入尿道后，其一可杀灭及抑制尿道中生长的致病菌，从而可减少因导尿引起的尿路感染，其二碘伏有润滑作用，可大大降低尿道黏膜的损伤，此方法简单易行、所需费用极低。成超[6]认为目前常规导尿尽管操作熟练并且严格无菌操作，但尿路感染发生率仍极高，而长期时间导尿的患者几乎都有尿路感染。吴文琴[7]报道使用0.5%碘伏润滑导尿管后导尿后尿路感染发生率为6.8%，而使用无菌石腊油组的患者尿路感染率14.9%，差异有统计学意义。李慧霞[8]报道从尿道内注入 20 ml 碘伏，在润滑尿管的同时，能以匀速力量扩张尿道，成功插入尿道，减少了因反复操作损伤尿道黏膜破坏黏膜防御屏障，引起泌尿系感染的机会。本研究中对照组导尿24 h的尿细菌培养结果：培养出粪肠球菌1例，培养出G阳性杆菌5例，而治疗组为0例。说明应用利多卡因联合碘伏可降低尿路感染，并且提高医疗护理质量，也减轻了产妇的痛苦及经济负担，具有重要的意义。 　　如何减轻患者痛苦是护理工作者应重视的问题。常规方法液体石蜡只能起到润滑的作用，不能减轻尿管对尿道神经的刺激，也不能降低尿道神经的敏感性，无麻醉作用，患者处于高度紧张状态，尿道括约肌强烈收缩，阻力增大，常会导致导尿失败，强行插管易引起尿道损伤。因此插管时患者非常痛苦。利多卡因为酰胺类局麻药，具有局部麻醉作