肝移植术后营养支持治疗.docVIP

肝移植术后营养支持治疗 　　肝移植是治疗终末期肝病有效的一种手段，但由于患者病史长、肝功能不良、手术时间长且创伤大，常造成患者术后体质差、免疫力低下；同时手术过程中门静脉和下腔静脉被完全阻断，造成患者胃肠道发生严重淤血，导致肠黏膜屏障功能损害，容易引发内源性感染。因此移植术后合理的营养支持不仅能维护机体内环境的稳定，减少并发症的发生，还可促进脏器功能恢复。近年来的研究发现肝移植术后早期肠内营养可有效地保护肠黏膜屏障，避免细菌易位，降低内源性感染的发生，最大限度地维护器官功能[1]。 　　1 肝移植患者营养状态的特点 　　肝移植患者因病肝代谢功能障碍，常导致机体的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。因而病人往往存在不同程度的肝源性营养不良，通常表现为低蛋白血症、腹水、水电解质及酸碱失衡、血氨升高、血浆氨基酸谱紊乱，严重者出现肝性脑病及肝肾综合症等。术前虽有营养支持，但由于病肝代谢障碍，营养支持效果不明显。而肝移植术后机体处于应激状态，且又常规应用免疫抑制剂等治疗，机体对热量及营养素的需要增加，如果供给足够的热量及营养素，肝却不能正常代谢，因而肝移植术后早期的热量及脂肪、蛋白质的供给应慎重，即使负氮平衡，也不能操之过急。因此充分认识终末期肝病患者营养状态的特点，从而给予合理的营养治疗，是综合治疗肝移植病人的重要组成部分[2-3]。 　　2 肝移植术后早期营养代谢特点和营养选择