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个体化健康教育对老年高血压患者社区管理的效果分析 　　摘 要 目的：探讨个体化健康教育对老年高血压患者社区管理的效果。方法：将224例高血压患者随机分为观察组与对照组，两组均接受常规药物治疗，对观察组实施个体化的健康教育，包括个体化饮食、运动等方面的指导，每月进行电话随访，建立高血压自我管理小组，定期活动等，对照组进行常规社区的慢病管理及健康教育。24个月后进行治疗效果、高血压基本知识知晓率及治疗依从性的评价。结果：干预后观察组收缩压、舒张压控制均显著好于对照组，高血压基本知识知晓率高，对治疗的依从性好，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：在药物治疗的基础上实施个体化健康教育能够更有效地帮助患者控制血压，提高依从性，改善患者生活质量。 　　关键词 高血压 个体化健康教育 依从性 　　中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）20-0035-03 　　近年来随着人们生活水平的不断改善，高血压的发病率逐渐上升。卫生部2004年“中国居民营养与健康现状”[1]报告显示，全国高血压患病率已达18.8%。高血压发病率高，病死率高、致残率高，已成为危害人类健康的主要疾病之一。胡大一等[2]认为，做好社区健康教育和健康管理是社区慢性病防控的重要内容。为探索社区健康教育的有效途径，提高社区高血压管理的水平，我中心在多年工作经验的基础上，自2011年开始在社区高血压管理中引入个体化健康教育的内容，并进行对照研究，报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　2011年7月，采用整群抽样的方法，选取东王卫生服务站管理的老年高血压患者为对象，纳入标准：①符合《中国高血压防治指南（2005版）》诊断标准；②本社区常住居民，年龄60岁；③无严重心、脑、肾并发症，无恶性肿瘤；④知情同意，自愿参加本研究。剔除标准：死亡、外出、迁移，未能完成全部观察者。符合条件的对象共224名，采用抽签法分为观察组与对照组。观察组120人，其中男51例，女69例，平均年龄（67.31±7.52）岁。对照组104人，其中男43例，女61例，年龄（66.51±8.71）岁。两组患者在性别、年龄、BMI、血压分级等方面比较，无统计学差异（P0.05），具有可比性（表1）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组 　　在药物治疗的基础上，对患者开展个体化的健康教育服务。主要内容如下。 　　1）提高认知水平 做到《高血压自我保健手册》人手1册，每月举办高血压健康讲座1次，内容包括高血压危害性，药物和非药物治疗方法，自我管理技能等。根据自愿原则成立高血压自我管理俱乐部，通过制定目标、群组学习、经验分享、相互督促，提高患者参与治疗的主动性。 　　2）合理膳食教育 传授合理营养知识，教会患者自行计算热卡摄入量，帮助患者采用食品交换法制订食谱，控制食盐和食用油的摄入量、限酒戒烟，多吃蔬菜水果。 　　3）运动治疗教育 增强患者对运动锻炼重要性的认识，了解运动的适应证和禁忌证，学会有氧运动，推荐快走慢跑，每天运动30～60 min， 每周3～5次，做到循序渐进、持之以恒。 　　4）血压监测教育 提高患者对血压监测重要性的认识，鼓励患者自测血压，学会血压自我测量的正确方法，每月至少1次，特殊情况增加测量次数，做好记录并由社区医生定期输入电脑。 　　5）服药依从性教育 平稳降压是减少心血管事件发生的关键，向患者传授基本的药学知识，教患者使用“服药盒”，将药片分天装入小盒凹槽，防止多服及不服；采用电话、短信平台督促患者按时服药。 　　6）合理情绪教育 卫生站设有谈心室，每季度举办1次集体心理辅导，学习释放压力的放松技术，设立24 h咨询电话随时接受患者咨询。 　　1.2.2 对照组 　　门诊治疗、进行常规社区的慢性病管理及健康教育。 　　1.3 观察指标 　　1）血压控制情况 按照《中国血压测量指南》[3]的操作规范，由东王卫生站的家庭医生或患者自行进行测量，并登记在高血压管理软件中。 　　2）治疗依从性 采用Morisky等[4]1986年提出的用于测量高血压患者服药依从性的问卷（Morisky问卷） ，Morisky问卷的条目为：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状得到改善时，是否曾停药？④当你服药自觉症状改善不大时是否曾停药？以上问题的答案在本研究中均设置为“是”或“否”，问卷全部答“否”为依从性好。依从性（%）=依从好的人数/总人数×100.0%。 　　3）高血压知识知晓率 自制高血压防治知识问卷调查表，每次调查10题，每题1分，问卷得分≥6分为合格。知晓率（%）=合格人数/总人数×100%。 　　在干预前，干预24个月后分别进行治疗依从性、高血压防治知