不合理用药解析-杨金有精选.ppt

内容提要 一、不合理用药现状 二、基层医院开展临床药学必要性、方法探讨 三、基层医院常见不合理用药解析 现状 环丙沙星致光敏性皮炎 环丙沙星、诺氟沙星致过敏性紫癜 环丙沙星致双手剥脱性皮炎 磺胺类药物致皮肤反应 抗生素的中国式滥用！ 中国是抗生素生产和使用大国：年产抗生素原料约21万吨，出口3万吨，其余18万吨留给自己，甚至还大量进口，人均年消耗量138克（美国仅13克）。据统计，每年因抗生素滥用导致的后续医疗费用增长800亿元。 动物也难逃一劫！！ 我国抗生素使用现状让人担忧！ 我国的几起药害事件 乙双吗啉、乙亚胺致白血病、癌症200多人 (半数以上报道时已死亡)。 酮康唑致严重肝损害30多人，死亡4人。 四咪唑和左旋咪唑引发迟发性脑病300多例。 “鱼腥草”事件 过敏反应、呼吸困难。 “齐二药”事件 肾功能衰竭，死亡13人 。 “欣弗”事件 过敏性休克 死亡11人。 现象 用药得当 不合理用药 头孢他啶在不同溶媒中含量随时间变化 红霉素——稀释剂的选择 红霉素水溶液最稳定的PH是6.0~8.0，PH4.0或PH8.0时，即迅速降效; 红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。 只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物 只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物 只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的药物 阿莫西林-克拉维酸钾 氨苄西林 氨力农 速尿 布美他尼 泮托拉唑 盐酸酚妥拉明 硫酸特布他林 脑蛋白水解物针 阿昔洛韦针（较妥） 奥美拉唑针 静脉输液时的最高浓度（1） 0.1mg/ml—两性霉素B 中心静脉时为0.25mg/ml 0.2mg/ml—米诺环素 1mg/ml—庆大霉素 2mg/ml—环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒 2.5mg/ml—阿米卡星 3mg/ml—奈替米星 4mg/ml —齐多夫定 5mg/ml —阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素 6mg/ml —咪康唑、利福平、奎宁 10mg/ml —氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素 静脉输液时的最高浓度（2） 12mg/ml—克林霉素 20mg/ml —氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南 30mg/ml —替考拉宁、替卡西林-克拉维酸 40mg/ml —头孢他啶 50mg/ml —头孢孟多 60mg/ml —青霉素 （注：60mg相当于10万u） 80mg/ml —哌拉西林 225mg/ml —哌拉西林-他唑巴坦 引自《抗生素治疗指南》 静脉输液时的最高浓度（3） 25mg/ml—异烟肼 40mg/ml —妥布霉素、庆大霉素 50mg/ml —磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林 75mg/ml —多粘菌素E 100mg/ml —奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林 160mg/ml —头孢吡肟 200mg/ml—头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢他啶、氨曲南 输液速度的选择 为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度； 对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（15?EU/kg）； 一些含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。 输液速度的选择 氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，可引起严重低血压； 依替米星、奈替米星100?ml?静脉滴注时间为1?h； 有些药需要在规定时间内滴完，如：20%甘露醇应在30?min内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100?ml?静脉滴注时间要求15～30?min内滴完。 滴速计算法 20滴/毫升×每小时输入量 每分钟滴数= 60分钟 滴速调节 年 龄  给药方案选择PD、PK、ADR相结合  时间依赖性抗菌药 β内酰胺类 特点：当抗生素浓度已在MIC之上，其抗菌活性不再随浓度增高而加强。在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱合, 杀菌范围主要依赖于接触时间 超过MIC时间是与临床疗效相关的主要参数 β-内酰胺类、（P、Cef、氨曲、碳烯类），克林和大环 TMIC 模式图 泰能为时间依赖型抗菌药物，由于它的半衰期短（1h）