运用娄多峰教授二草二皮汤熏洗治疗风湿病关节肿痛的经验.docVIP

运用娄多峰教授二草二皮汤熏洗治疗风湿病关节肿痛的经验 　　【摘 要】 娄多峰教授对风湿病进行了数十年的临床实践和研究，认为虚、邪、瘀三者既是其发生、发展、变化的基本病因病机，又是临床最基本的证候类型，可作为本病的辨证纲领。娄多峰教授在长期临床实践中总结出大量经验方。着重介绍娄多峰教授在“虚邪瘀”理论指导下，治疗风湿病所用的外洗方二草二皮汤的组成、随症加减、操作方法、适应证、注意事项，及临床中治疗风湿病关节肿痛的经验。 　　【关键词】 风湿病；关节肿痛；二草二皮汤；熏洗；虚邪瘀；经验；娄多峰 　　娄多峰教授出身中医世家，是全国名老中医药专家，从事风湿病临床、教学和科研工作70年，创造性地提出了中医风湿病“虚邪瘀”理论[1]，总结出治疗顽固性风湿病的有效方药和康复、调摄方法，形成一套理法方药完备的中医风湿病诊疗体系。二草二皮汤是娄多峰教授经过长期探索、总结出来的治疗风湿病关节肿痛的经典外洗方，现将该方及临床运用经验总结如下。 　　1 病证概述 　　风湿病是由不同病因（已知的或未知的）引起的影响到运动系统的慢性疼痛和（或）肿胀、畸形、功能障碍、感觉异常等表现的一大类疾病，主要表现为四肢及脊柱关节疼痛、肿胀、重着、僵硬、麻木、活动受限等。风湿病因关节肿痛难忍给患者带来极大的痛苦。本病属中医学“痹病”范畴，是人体正气不足，外邪乘机侵袭所致。其以皮肉筋脉骨，甚或脏腑的经络气血不通不荣为主要病机[2]。 　　娄多峰教授把痹病的病因病机概括为“正虚”“邪侵”“痰瘀”3个方面。正虚为气血、阴阳、脏腑亏虚，邪侵指风、寒、湿、热、燥等邪气侵袭，痰瘀指痰浊、瘀血阻滞。“虚邪瘀”三者紧密联系，相互影响，互为因果，不可分割[3]。 　　2 治疗方法 　　风湿病所致的关节肿痛，熏洗治疗当以祛风除湿、消肿止痛为主，再结合关节所表现的寒、湿、热、瘀等症状，佐以祛邪或化瘀药，灵活施治，娄多峰教授自拟二草二皮汤熏洗治疗效果明显。药物组成：伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮各60 g。加减：患处肿胀明显、肢体沉困者，加萆?Z、防己；患处发冷、肤色淡暗者，加细辛、川乌、草乌、桂枝；患处红肿热痛较重者，加大黄、芒硝、栀子；关节肿胀、僵直属顽痰凝结者，加白芥子、半夏；患处刺痛、肤色紫暗等症状者，加苏木、丹参、生乳香、生没药；肌肉萎缩、关节内有响声等症状者，加木瓜、威灵仙、老鹳草。操作时用纱布包上药（或散煎），置搪瓷盆（桶）等容器内，加水2500～5000 mL，用大火煮沸，再用中火煎15～20 min，趁热用药液的蒸气熏蒸患处，并用2条毛巾浸药液交替热敷。若手足小关节肿痛，待药液的温度降至能够耐受时，可将药液倒入电加热足浴盆中，温度设定为38 ℃，直接浸洗手足。患者自觉微微汗出即可，不可过汗，每次熏洗30～ 　　60 min，每日1～2 次，翌日仍用原药液加热熏洗。药液少时，适量加水。每剂药在春秋两季可连续使用2～3 d，冬季可连续使用3～5 d，夏季可连续使用1～2 d。连续用药2周为1个疗程。治疗1个疗程后，可休息3 d，然后进行下一个疗程。治疗时需注意水温，避免汗出过多，多汗可致体虚，使病情加重。老年人、儿童及病情严重者，需在他人协助下完成，以免造成烫伤。皮肤敏感、有外伤性创口、有严重心脑血管疾病及精神病患者，禁用本方。熏洗后立即揩干皮肤，勿受风寒侵袭。本方适用于肘、膝及其以下关节疼痛肿胀、屈伸不利的风湿病。 　　3 病案举例 　　患者，女，45岁，2014年5月20日初诊。渐进四肢多关节肿痛1年。患者1年前因受凉出现双手近指关节肿痛，渐出现双腕、双踝、双膝关节肿痛，经西药治疗，效果一般。现症见：双手近指关节肿痛、局部色暗，晨僵半天，双腕、双膝肿痛，肿处发热，下蹲及上下楼梯时，双膝疼痛明显，乏力，盗汗，口干苦，易上火，纳食可，二便调。舌质红，苔薄黄，脉细数。实验室检查：红细胞沉降率 　　60 mm?h-1，类风湿因子130.69 IU?mL-1，抗链球菌溶血素“O”169.86 IU?mL-1，C-反应蛋白22.25 mg?L-1。双手、双膝X线片：双手部分近端指间关节及掌指关节间隙狭窄，双手近端指间关节及双腕关节周围软组织肿胀；双膝关节间隙狭窄，双膝关节周围软组织肿胀。西医诊断：类风湿关节炎。中医诊断：顽痹（湿热瘀阻、阴液不足）。治宜清热除湿，滋阴祛瘀。予口服药热痹清片[4]3～ 　　8片、舒督丸[5]5 g，每日3次。外洗方：伸筋草60 g、透骨草60 g、五加皮60 g、海桐皮60 g、大黄45 g、芒硝60 g、丹参30 g、生乳香30 g、生没药30 g。2剂，水煎外洗患部。每日2次，每剂2 d。 　　2014年5月26日二诊，关节疼痛及肿胀明显减轻，双手近指关节晨僵时间缩短，肤色变淡，局部温度降低。中成药继服，外洗方守方5