前列腺癌骨转移的危险因素分析.docVIP

前列腺癌骨转移的危险因素分析 　　[摘要] 目的 分析初诊前列腺癌骨转移患者的临床资料，探讨前列腺癌骨转移的危险因素。 方法 按照病例对照研究设计，对50例前列腺癌骨转移病例和同期前列腺无骨转移病例50例对照组进行相关因素的回顾性分析，采用Logistic回归方法进行单因素和多因素分析。 结果 本研究单因素分析中，年龄、PSA值、Gleason评分、有无包膜浸润、有无淋巴结增生与前列腺癌骨转移密切相关（P 0.05）。多因素非条件 Logistic 回归分析显示，年龄（OR = 1.228）、PSA值（OR = 1.217）、Gleason评分（OR = 7.023）、有无包膜浸润（OR = 34.607）为主要危险因素。 结论 年龄、PSA、Gleason评分和包膜浸润均是前列腺癌骨转移的独立预测因子。高危患者应高度警惕骨转移，早期治疗减少并发症。 　　[关键词] 前列腺癌；骨转移；危险因素；Logistic回归分析 　　[中图分类号] R737.11 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0030-02 　　前列腺癌是近年来国内男性泌尿生殖系统发病率明显增高的恶性肿瘤之一[1]。早期前列腺癌无特异性临床表现，相当一部分患者因发生骨转移产生疼痛、高钙血症、脊髓压迫及病理性骨折等相关症状时才得到确诊。在前列腺癌患者中，骨转移是最常见的远处转移部位，超过80%的前列腺癌患者会发生骨转移导致患者生活质量严重下降[2，3]。本研究通过分析初次就诊的前列腺癌患者发生骨转移的临床资料，研究前列腺癌骨转移的危险因素。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　所选资料为郑州大学第一附属医院2010年1月～2012年12月初次确诊为前列腺癌骨转移的50例病例资料：穿刺前行前列腺MRI检查，经前列腺穿刺活检证实为前列腺癌，同时有全身核素骨显像检查（ECT）明确诊断骨转移。按照1∶1选取本院泌尿外科同期无骨转移的前列腺癌患者为对照组。对照组与骨转移组在居住地区（均为河南地区各县市内）、民族（均为汉族）、发病时间（相差不超过1个月）上均有可比性。 　　1.2 研究内容 　　采用成组病例对照研究方法分析多种因素对前列腺癌骨转移的影响。主要调查因素包括年龄、前列腺特异性抗原（prostate specific antigen， PSA）、Gleason评分、有无前列腺包膜浸润、盆腔有无淋巴结增生、前列腺体积、国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score，IPSS）等7个指标。规定各研究因素的定义及判断标准，按统一方法、统一标准由专人收集研究对象的相关信息资料。 　　1.3 统计学分析 　　首先对有关变量进行单因素分析，连续型变量采用独立样本t检验，二分类变量和无序变量采用卡方检验。可信区间取95%。根据单因素分析结果，结合专业知识，选择有意义的变量进行多因素非条件Logistic回归分析，筛选出前列腺癌骨转移的危险因素。以上统计过程用SPSS11.5软件进行。 　　2 结果 　　2.1 单因素分析结果 　　单因素分析结果见表1，进行评价的7个指标中年龄、PSA值、Gleason评分、有无前列腺包膜浸润、盆腔有无淋巴结增生在前列腺癌骨转移组和对照组的单因素分析中差异有统计学意义（P 0.05）。 　　2.2 多因素分析结果 　　多因素分析结果见表2。以前列腺癌是否发生骨转移为因变量（无=0，有=1），以单因素分析有统计学意义的患者的年龄、PSA值、Gleason评分、有无包膜浸润、盆腔有无淋巴结增生等5个因素作为自变量，输入forward：conditional法进行Logistic多因素回归分析。共有4个因素进入方程，按照作用强弱依次为包膜浸润（OR = 34.607）、Gleason评分（OR = 7.023）、年龄（OR = 1.228）、PAS水平（OR = 1.217）。 　　本研究单因素分析中，年龄、PSA值、Gleason评分、有无包膜浸润、盆腔有无淋巴结增生与前列腺癌骨转移有相关性（P 0.05）。引入多因素非条件 Logistic 回归分析后显示，年龄、PSA值、Gleason评分、有无包膜浸润为主要危险因素。 　　3讨论 　　骨转移是前列腺癌患者不良的预后因素[3]。全身核素骨显像检查（ECT）是诊断骨转移的有效方法。随着PSA筛查被越来越多的临床医生所重视，越来越多的T2a期及更早分期的前列腺癌患者获得诊断。不仅在高PSA值及有症状患者中进行骨扫描，在一些较早分期，低PSA值的无症状前列腺癌患者中也进行骨扫描，这些前列腺癌患者很大一部分没有发生骨转移。对于这些患者，一个高成本骨扫描似乎是不必要的。