降钙素原在细菌感染患儿中的临床价值.docVIP

降钙素原在细菌感染患儿中的临床价值 　　[摘要] 目的 探讨血清降钙素原（PCT）在儿童细菌感染中的临床价值。 方法 回顾性分析2010年9月～2012年1月本院儿童重症监护室收治的150例脓毒症危重患儿的临床资料，其中，细菌感染组60例、病毒感染组36例、病因不明感染组54例。全部患儿于入院治疗前（T0）及使用抗感染药物24 h（T24）、96 h（T96）分别检测血清PCT的水平。 结果 在抗感染治疗前，血清PCT在病因不明感染组中为（1.83±0.25） ng/ml，在病毒感染组中为（0.45±0.12） ng/ml，在细菌感染组中为（4.38±0.39） ng/ml；细菌感染组中血清PCT水平明显高于病毒感染组和病因不明感染组，差异有统计学意义（P0.05）；动态监测全部患者的PCT水平发现，细菌感染组在抗感染治疗后血清PCT快速下降，而病毒感染组和病因不明感染组PCT水平仍维持在原有水平，其回落变化速度明显慢于细菌感染组（P0.05）。 结论 血清PCT与细菌感染具有良好的相关性，具有对病情的早期评估、预后评价及疗效观察的价值。 　　[关键词] 降钙素原；细菌感染；预后；儿童 　　[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0026-02 　　脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，病情凶险，病死率高。但已有不少研究证实，脓毒症早期的病理生理是功能性的，是可逆的[1-2]。因此，脓毒症的早期诊断和监测是提高患者生存率和改善预后的关键性因素之一。降钙素原（procalcitonin，PCT）作为临床新的炎性标志物，可用于全身细菌感染的诊断和鉴别诊断，具有早期、特异、敏感的特性，对疗效观察、预后判断具有很高的临床价值，优于传统的炎性标志物。本研究采用血清PCT定量检测150例脓毒病患儿的PCT水平的变化，旨在探讨血清PCT对脓毒症的早期诊断和鉴别诊断价值，帮助临床医师指导治疗及进行预后评价。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年9月～2012年1月本院儿童重症监护室收治的脓毒症危重患儿150例，年龄2～13岁，平均（6.2±3.5）岁，男78例，女72例。根据血培养及其他病因学诊断结果、2008年《国际脓毒症和脓毒症休克治疗指南》（儿科部分）[3]及临床相关表现将入选患儿分为细菌感染组60例，其中，肺部感染22例、肠道感染10例、化脓性扁桃体炎15例、泌尿系感染2例、化脓性胰腺炎1例、化脓性胆管炎4例、细菌性脑膜炎6例；病毒感染组36例，其中，肺部感染26例、盆腔炎1例、泌尿系感染4例、胰腺炎2例、肠道感染3例；病因不明感染组54例。同时选取年龄、性别相匹配的无急、慢性感染症状健康儿童50例作为正常对照组。 　　1.2 测定方法 　　全部患儿于入院治疗前（T0）、使用抗感染药物24 h（T24）、96 h（T96）分别检测血清PCT水平。采用法国生物梅里埃公司VIDAS全自动酶联荧光分析仪及配套试剂进行血清PCT全自动定量检测，以PCT≥0.5 ng/ml为阳性。 　　1.3 统计学分析 　　将所有数据录入计算机，采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，两样本计量资料的比较采用t检验，对多样本计量资料的比较采用单因素方差分析（one-way ANOVA），以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 各组患儿血清PCT情况的比较 　　正常对照组、细菌感染组、病毒感染组及不明病因感染组在T0期血清PCT检测结果的比较见表1。血清PCT在病因不明感染组中为（1.83±0.25） ng/ml，在病毒感染组中为（0.45±0.12） ng/ml，在细菌感染组中为（4.38±0.39） ng/ml，在正常对照组中为（0.20±0.00） ng/ml；细菌感染组中血清PCT水平明显高于病毒感染组、病因不明感染组及正常对照组，差异有统计学意义（P0.05）；细菌感染组仅22例（36.7%）患儿血清PCT水平0.5 ng/ml，病毒感染组28例（77.8%）患儿血清PCT水平0.5 ng/ml，表明细菌感染组血清PCT阳性率明显高于病毒感染组和不明原因感染组（χ2=24.336、69.007，P0.01）。 　　2.2 各组治疗前后血清PCT水平变化的比较 　　动态监测全部患儿的PCT水平发现，细菌感染组在抗感染治疗后血清PCT快速下降，而病毒感染组和病因不明感染组PCT水平仍维持在原有水平，其回落变化速度明显慢于细菌感染组（P0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　PCT是由116个氨基酸组成的多肽，分子量为13 kD，是降钙素的前肽