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非手术治疗无光感外伤性视神经病变 　　[摘要] 目的 评价非手术治疗无光感外伤性视神经病变的临床效果。 方法 选择2007年6月～2012年6月首都医科大学附属北京同仁医院无光感外伤性视神经病变患者62例，根据治疗方案分为观察组及对照组。对照组30例予以脱水、大剂量糖皮质激素冲击、神经营养、改善微循环、预防感染治疗，观察组32例在对照组基础上给予中医辅助治疗，随访12周，根据视力变化评价治疗效果。 结果 对照组有效率为30.0%，观察组有效率为34.4%，两组有效率间差异无统计学意义（χ2 = 0.1356，P 0.05）；观察组视力恢复者的恢复时间为（4.1±0.8）d，明显短于对照组的（5.7±1.0）d，组间差异有统计学意义（t = 6.9274，P 0.05）。 结论 非手术治疗无光感外伤性视神经病变有效，应用常规西药的同时辅以中医治疗，能够促进患者的康复，值得临床关注。 　　[关键词] 外伤；无光感；视神经损伤 　　[中图分类号] R774.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）10（a）-0063-03 　　外伤性视神经病变（traumatic optic neuropathy，TON）即由于头部受到钝器或穿通伤而引起的视神经病变传导受阻，从而引起视力下降或消失。目前因交通事故、意外、打架斗殴等所致外伤性视神经病变患者日益增多。现阶段治疗多以手术为主，但不同手术方式有效率临床报道各有差异[1-3]，总体有效率不高，且由于手术本身的风险性以及经济花费较高，部分无光感TON患者放弃手术治疗，选择了非手术治疗即保守治疗方式。为进一步讨论非手术治疗TON对于患者视力恢复及近期（3个月）预后，现将首都医科大学附属北京同仁医院（以下简称“我院”）急诊外科2007年6月～2012年6月62例选择非手术方式治疗的无光感TON患者资料进行总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　62例无光感外伤性视神经病变患者根据治疗方案分为两组，对照组30例及观察组32例，研究经我院伦理委员会审核批准并与患者签署知情同意书。对照组中，男26例，女4例；均为单眼受累，其中左眼11例，右眼19例；年龄19～64岁，平均（48.2±3.7）岁；车祸伤21例，摔伤5例，暴力击打伤4例；到达我院就诊时间自伤后6 h～9 d，平均（2.8±0.6）d。观察组中，男27例，女5例；均为单眼受累，其中左眼13例，右眼19例；年龄20～65岁，平均（48.5±3.4）岁；车祸伤22例，摔伤7例，暴力击打伤3例；到达我院就诊时间自伤后7 h～9 d，平均（3.0±0.4）d。两组患者均为外院就诊后转诊就诊患者，均患眼失明，无光感，患侧瞳孔散大，直接对光反射消失，间接对光反射存在，并经眼科检查除外眼球损伤及眼底病变。两组患者一般资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组采用常规西药疗法：①脱水治疗：20%甘露醇250 mL/d静脉治疗3 d，125 mL/d静脉治疗4 d。②激素治疗：甲泼尼龙1000 mg/d静脉治疗3 d，500 mg/d静脉治疗4 d，80 mg/d静脉治疗7 d，后改口服甲泼尼龙片40 mg，逐渐减量至28 d。③神经营养治疗：神经生长因子30 μg/d肌内注射28 d。④改善微循环治疗：复方樟柳碱2 mL/d球旁注射14 d。⑤预防感染：磺胺醋酰钠滴眼液滴于眼睑内，1～2滴/次，3～5次/d。观察组在对照组基础上中医辅助治疗：①除风益损汤：熟地黄、当归、白芍药、川芎各3 g，藁本、前胡、防风各2.1 g，1剂/d、以水煎服，分早晚2次服用。②针灸、针刺：治疗穴位为风池、球后、晴明、期门、内关、膈腧。疗程10 d。 　　1.3 视力评价方法 　　所有患者均进行随访12周，按焦氏评价法进行视力评价，分为失明、光感、眼前手动、眼前指数、能见视力表5个级别，以提高1个级别者判为有效。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效比较 　　对照组有效率为30.0%，观察组有效率为34.4%，两组有效率间差异无统计学意义（χ2=0.1356，P 0.05）。见表1。 　　2.2 视力恢复状况 　　对照组经治疗后有9例患者视力提升级别，其视力恢复时间为1～14 d，平均（5.7±1.0）d；观察组经治疗后有11例患者视力提升级别，其视力恢复时间为1～10 d，平均（4.1±0.8）d；观察组的视力恢复者的恢