137例新生儿败血症临床分析.docVIP

137例新生儿败血症临床分析 　　[摘要] 目的 探讨新生儿败血症的临床特点、病原菌分布及抗生素耐药状况，指导早期诊断、合理防治。方法 选择该院新生儿科住院诊断为新生儿败血症的137例病例，对其临床表现、致病菌及药敏试验进行回顾性分析。结果 该院诊断败血症病例中血培养阳性率为64.2%。革兰氏阳性菌占72.2%，金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌分别占43.3%和15.6%，对苯唑西林的耐药率分别为48.7%、42.9%，对青霉素、红霉素耐药率较高，对美罗培南、替考拉宁、万古霉素耐药率较低。革兰氏阴性菌中大肠埃希菌占首位。早期新生儿败血症与晚期新生儿菌种比较，早期败血症革兰氏阴性菌感染率高于晚期，晚期败血症革兰氏阳性菌感染率高于早期，两者比较差异有统计学意义。结论 葡萄球菌为该院新生儿败血症主要致病菌；应做好孕期感染的防治，加强围产期及新生儿期保健，以减少新生儿败血症的发生；新生儿可选抗生素少，应根据临床表现，结合药敏合理用药。 　　[关键词] 新生儿败血症；病原菌；耐药性 　　[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（c）-0035-03 　　新生儿败血症是新生儿常见的危重症，是新生儿死亡的主要原因之一。该病早期临床表现常不典型，症状体征缺乏特异性，给早期诊断带来困难，为总结该院新生儿败血症的临床特点、病原菌分布及抗生素耐药状况，指导早期诊断、合理防治。该研究将该院2009年1月―2013年1月间NICU近4年来收治的137例新生儿败血症的病例资料进行总结，对其临床表现及血培养结果进行统计分析，为临床诊断、用药提供参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 研究对象 本院新生儿科住院诊断为新生儿败血症的患儿共137例，均符合新生儿败血症诊断标准[1]。其中88例为血培养阳性确诊病例，49例为临床诊断病例。男85例，女52例；早产儿48例，足月儿89例。早期败血症45例，其中母亲有流产史的26例，母亲产前2周内有发热、咳嗽、腹泻的共10例，有胎膜早破15例，羊水污染5例。晚期败血症92例，其中母亲有流产史的32例，母亲产前2周内有发热、咳嗽、腹泻的共11例，有胎膜早破11例，羊水污染7例。 　　1.1.2 临床表现 病理性黄疸75例，发热或体温不升69例，少哭反应差65例，呼吸增快46例，呼吸暂停27例，面色发绀或苍灰21例，纳差腹胀呕吐41例，皮肤花斑纹15例，出血点、瘀斑6例，硬肿8例，抽搐7例，低血糖4例。 　　1.1.3 主要并发症 肺炎61例，脐炎27例，泌尿系感染15例，化脑11例，脓疱疹10例，感休7例，坏死性小肠炎5例，肠穿孔1例，DIC 2例，肺出血1例。 　　1.1.4 转归评价标准 无临床症状，炎性指标恢复正常，血培养转阴为治愈；临床症状好转未达治愈标准为好转；有严重并发症，治疗效果不佳，家属放弃治疗为放弃病例；院内治疗无效死亡为死亡病例。 　　1.2 血标本采集及培养方法 　　所有患儿均在入院时，在严格无菌操作下经股静脉取血2～3 mL，注入小儿血培养专用瓶送检。采用美国BD公司生产的全自动细菌培养系统进行培养，在24～48 h内一旦有细菌生长报警，继续用该公司的Phoenix TM 100微生物鉴定系统做菌株鉴定。药敏方法采用Kirby-Bauer纸片扩散法。质控菌株：大肠埃希菌（ATCC25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、绿脓假单胞菌（ATCC27853），均购自湖南省临床检验中心。药敏试验按美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2004版药敏标准判断结果。 　　1.3 统计方法 　　对患儿临床资料进行描述性统计学分析。由SPSS 16.0统计软件完成数字统计，计数资料用百分比（%）表示，不同组间率的比较采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 血培养结果 　　137例病例有88例血培养阳性，阳性培养率为64.2%，培养出菌株共90株。细菌分布以革兰氏阳性球菌为主，其中金黄色葡萄球菌39例，表皮葡萄球菌14例，藤黄微球菌2例，少酸链球菌2例，无乳链球菌、耳葡萄球菌各1例。有革兰氏阳性杆菌：棒状杆菌4例。革兰氏阴性杆菌中：大肠埃希菌10例，肺炎克雷伯菌7例，产气肠杆菌2例，鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、产酸克雷伯菌、球形芽孢杆菌、产碱假单胞菌、铜绿假单胞菌各1例。白色假丝酵母菌2例。 　　2.2 早期败血症与晚期败血症菌种比较 　　早期败血症革兰氏阴性菌感染率（42.4%）高于晚期（19.3%），晚期败血症革兰氏阳性菌感染率（80.7%）高于早期（51.5%），两者比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 早期与晚期新生儿菌种构成比较[n（%）]