60例矽肺双肺同期大容量肺灌洗疗效观察.docVIP

60例矽肺双肺同期大容量肺灌洗疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨分析矽肺双肺同期大容量肺灌洗疗效。方法：选取2012年2月――2013年2月在我院接受治疗的60例矽肺双肺患者，对所有患者进行麻醉处理，然后将双腔支气管导管置入患者体内，采用听诊法和临床的经验队导管就位和双肺隔离的情况进行判断，然后对患者进行通气管里和灌洗经过。结果：60例患者经过治疗之后，都感觉症状具有明显地好转。结论：对矽肺双肺患者进行大容量肺灌洗治疗的疗效明显，操作安全，一种比较可靠有效的方法。 　　【关键词】 矽肺；双肺；大容量；肺灌洗；疗效。 　　【中图分类号】R478.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0615-02 　　矽肺别名是硅肺，属于尘肺中比较常见的一种，是因为长时间吸入含有二氧化硅的粉尘导致的，主要以肺部组织广泛结节性的纤维化为主的疾病。尘肺现在严重威胁着人们的生命健康。尘肺的主要临床症状是抵抗力降低、咳嗽、气短、胸闷等，呼吸道特别容易受到感染从而可以加重尘肺病，最后患者会丧失活动能力和劳动能力，从而引发肺心病，严重会危及到生命安全。大容量的肺灌洗可以将长期在尘肺病患者肺泡和细支气管中存在的游离二氧化硅、粉尘以及肺泡中具有吞尘功能的巨噬细胞清除体外，是一种治疗矽肺效果最佳的治疗方法。我院选取2012年2月～2013年2月在我院接受治疗的60例矽肺双肺患者，对其进行大容量肺灌洗术，效果良好，现报道如下： 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年2月～2013年2月在我院接受治疗的60例矽肺双肺患者，病人全部为男性，年龄在45～65岁之间。经过诊断确诊均为矽肺。排除心肺和肺大泡功能具有损伤者、肺部感染者、合并活动肺结核患者。 　　1.2方法 　　1.2.1麻醉处理 　　对所有患者进行全麻，然后将左双腔支气管导管插入患者体内，对患者进行支气管内的麻醉。起初进行治疗的8例患者没有采用纤维的支气管镜进行协助，全部是根据临床经验和听诊对双肺隔离和导管就位的情况进行判断，调整导管位置花费了1～2h，在手术中再根据情况调整位置。后面的52例患者确定导管的位置是在纤维的支气管镜的协助下完成的，在进行灌洗过程中没有出现渗漏的现象。 　　1.2.2通气管理和灌洗经过 　　（1）先对病变比较轻的侧肺和容量比较大的右肺进行灌洗，从而可以保证同期另一侧肺的灌洗。（2）选取灌洗侧的居上斜卧位或者平卧位。每次灌入的灌洗液为1000―1500ml，每侧肺进行5―10次的灌洗液，直到引出液比较清亮。（3）对呼吸侧肺给予纯氧进行间歇正压通气，潮气量要让气道压不高于30cmH120，而且频率为12―16次/min。（4）灌洗侧肺在SpO285%的时候或者第9、6、3回引流末时连接简易的呼吸囊，手动控制而且要和呼吸侧进行同步加压通气，经过多次加压通气之后，将吸痰管立即置入并且进行开放式的吸引，将向外喷射的灌洗液排出体外，然后进行多次的加压通气，负压吸引，频率为3―5次。（5）灌洗一侧肺结束之后对其进行反复给氧加压，当完全吸引之后，对该肺残留量进行计算，使用利尿剂脱水。对双肺进行通气到灌洗侧肺时罗音几乎完全消失，灌洗侧肺的通气气压不大于30cmH20，而且SpO2在5min之内保持90%以上，对另一侧肺可以进行同期灌洗。（6）结束双肺灌洗之后，连接呼吸机进行同步间歇的正压通气，在呼气末给予正压5cmH20，从而可以预防肺不张和促进吸收肺泡内的残留液。经过1―2h的肌力恢复和自主呼吸之后，将双腔支气管的导管拔除，使用面罩进行吸氧，让患者多咳痰。 　　2结果 　　60例患者在一次麻醉条件下都比较成功地进行了双肺同期大容量肺灌洗术。而且经过关系之后症状具有显著地改善。具体情况见表1 　　3讨论 　　尘肺病主要是由于长期吸入一些粉尘和大量的游离二氧化硅造成的，主要滞留在肺泡内和细支气管中，巨噬细胞不断吞噬残留在肺泡内和细支气管中的有害物质，吞尘巨噬细胞和粉尘是导致尘肺病的主要因素。经过研究发现，尘肺病形成后，肺内粉尘依然和肺泡内的巨噬细胞发生反应，所以很多尘肺病患者虽然摆脱粉尘环境，但是病变依然会不断发展。尘肺病的主要临床表现为：抵抗力降低、咳痰、咳嗽、胸痛、气短、胸闷，肺部和上呼吸道很容易受到感染，从而形成一个恶心循环，最后形成肺心病甚至呼吸衰竭危机生命。过去采用药物治疗尘肺病，但是不能将致病源清除，所以效果不明显。1991年发明了双肺同期灌洗术，采用该方法治疗尘肺病，效果明显。 　　3.1 大容量肺灌洗术的治疗机理主要是针对患者肺部的炎性细胞和粉尘制定的治疗方式。针对尘肺病患者的肺泡炎不是肺纤维化，该治疗方式可以讲尘肺病患者肺部的吞尘巨噬细胞和粉尘以及致纤维化和致炎的因子清除。大容量的肺灌洗术不仅是