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78例多节段严重腰椎管狭窄症两种手术方式总结 　　【摘要】 目的 探讨全椎板减压并融合内固定术和椎板间隙减压结合椎弓根螺钉内固定术治疗的疗效。方法 78例多节段严重腰椎管狭窄症患者随机分为两组， A组42例采用椎板间隙减压结合椎弓根螺钉固定术；B组36例行全椎板减压植骨融合内固定术。比较疗效。结果 术后6个月内近期手术效果， 两组差异无统计学意义（P0.05）。术后12个月， A组在JOA评分、腿痛VAS评分优于B组。术后24个月JOA、腰痛及腿痛VAS评分A组优于B组。表明A组病例的远期手术效果优于B组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 椎板间隙减压结合椎弓根螺钉内固定治疗多节段严重椎管狭窄症效果良好， 值得临床推广。 　　【关键词】 腰椎管狭窄症；椎弓根螺钉固定；椎板间隙减压 　　腰椎管狭窄症是骨科临床常见疾病， 多为中老年患者， 给患者工作、生活、学习造成极大不便和痛苦。现在临床手术治疗腰椎管狭窄症多采用全椎板减压并融合内固定[1]， 手术效果肯定， 但对于多节段出现腰椎管狭窄患者， 手术内固定融合范围大， 造成患者腰椎活动度下降， 术后患者腰椎退变加快， 且手术内固定费用高昂， 使患者无法承受。手术患者出现瘢痕粘连， 造成医源性腰椎管狭窄几率增大， 影响患者术后远期疗效。作者2007年11月～2012年2月应用椎板间隙减压结合椎弓根螺钉内固定治疗多节段严重腰椎管狭窄症， 根据第二军医大学长征医院骨科贾连顺教授腰椎不稳定判断标准， 术前检查腰椎动力位片确定融合内固定节段， 经临床观察， 近远期效果良好， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择本院收治的多节段严重腰椎管狭症患者78例作为研究对象。A组42例采用椎板间隙减压结合椎弓根螺钉固定手术方式， 其中男24例， 女18例。2个狭窄节段22例， 年龄48～76岁， 平均年龄58岁。3个狭窄节段16例， 4个狭窄节段4例， 共108个腰椎病变狭窄节段。单纯行椎板间隙减压46个节段， 减压并植骨融合内固定62个节段（椎间融合内固定36个节段， 后外侧植骨融合内固定26个节段）。B组36例行全椎板减压植骨融合内固定术， 男19例， 女17例， 年龄52～74岁， 平均年龄56岁。2个病变狭窄节段18例， 3个病变狭窄节段17例， 4个病变狭窄节段1例， 共91个病变节段。其中42个减压节段行椎间植骨融合内固定， 49个节段行后外侧植骨融合内固定。 　　1. 2 手术方法 　　1. 2. 1 A组 采用气管插管全身麻醉， 患者俯卧位。病变节段腰后路正中切口， 暴露病变节段椎板及两侧横突及关节突。腰椎稳定病变节段切除棘上、棘间韧带， 自椎板间隙入路， 切除上下椎少部椎板内板及之间黄韧带。暴露椎管， 自两侧关节突成45°打入， 切除部分增生内聚关节突， 扩大神经根管。对于患者椎管狭窄合并腰椎失稳节段， 行椎弓根螺钉固定， 可根据手术需要采用椎板间隙减压或全椎板切除减压， 植骨采用椎间隙或者后外侧植骨融合。 　　1. 2. 2 B组 采用气管插管全身麻醉， 患者俯卧位。病变节段腰后路正中切口， 暴露病变节段椎板及两侧横突及关节突。病变节段均行全椎板切除， 并扩大神经根管减压。对于前方有较大椎间盘突出压迫硬膜囊及神经根的病变节段， 牵开硬膜囊及神经根， 行椎间盘切除， 并行椎间植骨融合。对于无明显椎间盘突出节段， 行腰椎后外侧横突间植骨融合。手术操作中切除骨质修剪后用作植骨融合。关闭切口， 将棘上韧带原位缝合， 切口内置引流管。 　　1. 3 疗效评定 记录患者术前及随访时病情变化。临床疗效采用JOA评估方法评定， 腰痛和腿痛采用VAS评分法。收集患者对手术疗效的主观满意度及评价。随访时拍摄腰椎X线片， 观察患者腰椎稳定性和退变情况及植骨融合情况。 　　1. 4 统计学方法 3 讨论 　　腰椎板间隙减压保留部分椎板， 可有效预防医源性腰椎管狭窄并发症的发生[2]。腰椎后路椎板间隙减压术式， 既能达到手术充分减压目的， 又能保留大部分椎板， 使腰椎管后部结构保存基本完整性。保留椎板骨性结构能阻挡腰椎管外肌肉、筋膜、瘢痕等软组织与椎管内硬膜接触， 难以形成瘢痕粘连压迫硬膜囊造成椎管狭窄。避免了全椎板减压造成的患者腰椎管后部结构完全破坏， 术后远期出现腰椎后路瘢痕形成， 并嵌入椎管造成医源性椎管狭窄症， 影响患者远期疗效。 　　腰椎板间隙减压是一种对脊柱后结构损伤小， 保留后结构完整性的手术方式， 而且腰椎板间隙入路可以达到充分减压的目的。手术应严格掌握适应证， 对于失稳病变节段必须一期内固定融合， 避免术后因失稳引起的顽固性腰痛， 影响手术治疗效果。根据影像学检查可以明确诊断腰椎失稳节段， 作者的经验是根据 X线片加核磁共振可以