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AF钉治疗腰椎滑脱症的临床分析 　　[摘要] 目的 探讨AF钉复位固定加椎间及后外侧联合植骨融合治疗腰椎滑脱症临床效果。方法 选取该院收治的58例腰椎滑脱症患者，应用AF钉复位固定加椎间及后外侧联合植骨融合法进行治疗，观察其治疗效果。结果 经治疗，患者恢复情况良好，优26例，良29例，优良率达到94.9%。结论 AF椎弓根钉系统AF钉复位固定加椎间植骨融合对腰椎滑脱具有良好治疗效果，复位良好，值得临床应用推广。 　　[关键词] AF钉；植骨融合；腰椎滑脱症 　　[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0047-02 　　腰椎滑脱症在临床中较为常见，主要表现症状为慢性腰腿痛、双下肢功能障碍，大部分出现在L4/5、L5S1节段[1]。为探讨AF钉复位固定加椎间及后外侧联合植骨融合治疗腰椎滑脱症临床效果，现选取2009年1月―2012年12月间该院收治的58例腰椎滑脱症患者，予以AF钉复位固定加椎间及后外侧植骨融合治疗，效果明显，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的58例腰椎滑脱症患者为研究对象，其中男23例，女35例，年龄35～60岁，病程2～17年，临床表现主要为不同程度下腰处酸胀、困痛或坠痛感，在站立或劳累后情况增重，经卧床休息得到一定缓解。双侧或单侧下肢麻木和放射痛症状患者51例，腱反射减弱或消失患者39例，合并间歇性跛行患者34例。按照腰椎过伸过曲位、左右斜位X线片进行分类，L5S1滑脱者40例，L4/5滑脱者18例，真性滑脱者42例，假性滑脱者16例，I度滑脱者16例，Ⅱ度滑脱者32例，Ⅲ度滑脱者10例。经CT检查发现，40 例患者硬膜囊出现受压弯曲，36例有椎间盘突出症状，16例则出现侧隐窝狭窄症状。 　　1.2 方法 　　按照L5S1真性滑脱进行治疗探讨。患者手术连硬膜外麻醉，经平面固定，选俯卧位，将L5脊突作为中心点，在后正中处进行手术切口，创口长度保持10 cm左右，将患病椎体和上下相邻椎板暴露，对L5予以全椎板切除减压，增大侧隐窝，将机化和疤痕组织完全清除，使得神经根和硬膜囊消除压力。由硬膜囊两侧往前开始暴露，将椎间盘和软骨板完成切除并留下终板，进植骨床备用处理。依据Weinstein定位法选准L5S1椎弓根进针点位，参照CT影像学资料明确TSA角，并将拉力螺钉置入，深度一直到椎体前缘皮质下，确保强度达到一定程度。置入AF连接棒（12o），将螺帽旋至紧固处，确保滑脱椎体达到复位效果或是有大体复位状态。将神经根和硬膜囊进行有效牵拉保护，并使得椎间隙暴露而出，将AF连接棒上的调节螺母进行旋转，预将间隙合理性过撑，嵌置髂骨块，骨块前部高度比后部位稍大，再次将AF连接棒上的调节螺母予以旋转，确保L5S1间得到合适加压，促使骨块嵌入紧固，避免出现后滑现象。小关节、横突、椎板及椎弓根钉周围均进行去皮质处理，将来自于髂骨的松质骨条进行植附。切口中置入一条引流管。将双侧椎旁肌和棘上韧带进行缝合，手术完成后将患者送至病房内，在24～48 h将引流管拔掉，经6～8周卧床后，在腰围保护下可下床进行适量活动，不可弯腰，一直到植骨完全愈合方可。 　　2 结果 　　58例患者手术治疗后，经6个月～3年随访，腰腿痛临床症状基本消失，4例患者在手术后有根性痛增重现象，应用β七叶皂甙钠，20 mg/d，经1周治疗后疼痛消失，2例患者左小腿外侧出现区域性麻木，感觉有减退现象，手术后在1、3、6、12个月时均对患者腰椎正侧位、过伸过曲侧位进行X线检查，在6个月内患者均完成骨性愈合。依据Stauffe疗效评定标准，患者中优26例，良29例，差3例，优良率为94.9%。 　　3 讨论 　　腰椎滑脱症治疗后是否具有较为坚固有效的内固定，是手术复位是否成功的关键。强有效的内固定可确保脊柱具有较高稳定性，避免出现再次滑脱，是进一步完成植骨融合治疗的前提及基础，而植骨融合对于重建脊柱，达到较高稳定性具有根本性治疗作用。有资料显示[2]，后路椎体融合存在大量植入融合措施，可以较有效增加并维持椎间隙及椎间孔高度，使其保持良好减压效果，并达到即时稳定性，促使患者及早下地进行合理锻炼。但是此方法并不具有较高的远期稳定性，所以会出现一系列并发症，例如植骨无法融合、椎间隙坍陷，二次神经受压迫，返修率高等。发生此类情况通常是因为融合界面较小，植骨量缺乏，内固定器材不具有远期稳定性。经研究发现，选取AF钉对L5S1节段予以三维固定，具有较强可靠性，复位效果良好。利用具有调节能力的螺母，能够扩大或缩小椎体间隙，使得椎间植骨块可以紧密嵌插，避免骨块滑落压迫到椎管。在椎体和植骨块进行融合时，于负重力线前方位置增加骨块支撑，能够抵消滑脱椎体间所产生的剪力