尼可地尔联合通心络胶囊治疗冠状动脉慢血流的临床研究.docVIP

尼可地尔联合通心络胶囊治疗冠状动脉慢血流的临床研究 　　【摘要】 目的 通过冠状动脉慢血流（CSF）患者临床资料进行分析， 观察尼可地尔联合通心络胶囊对CSF的疗效及血浆脂联素（APN）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法 经冠状动脉造影（CAG）诊断为CSF的患者42例， 随机分为两组：对照组21例， 给予常规药物治疗；观察组21例， 常规药物治疗基础上加用尼可地尔联合通心络胶囊。观察治疗6个月后患者胸痛症状改善程度， 以及APN及hs-CRP水平的变化。结果 与治疗前比较， 观察组治疗后胸痛症状及APN及hs-CRP水平水平均有明显改善， 差异有统计学意义（P0.05）；与对照组比较，观察组治疗后上述指标亦有明显改善， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 尼可地尔联合通心络胶囊对缓解CSF患者的胸痛症状疗效显著， 可显著提高CSF患者的血浆APN水平， 减低血浆hs-CRP水平。 　　【关键词】 尼可地尔；通心络；脂联素；C反应蛋白；冠状动脉慢血流 　　冠状动脉慢血流（coronary slow flow， CSF）指除外冠心病、冠状动脉痉挛或扩张、心肌病和瓣膜病等因素， 冠状动脉造影显示血管管腔无明显狭窄， 但造影剂到达远端延迟的现象， 心绞痛或非典型胸痛患者CSF发生率为5.5%～34.0%[1， 2]。对于CSF的机制还不明确， 目前认为微血管病变、内皮功能障碍、炎症反应、血管舒缩因子分泌失调和动脉粥样硬化的早期表现与CSF有关。对CSF患者的研究发现脂联素（APN）水平明显低于正常人群[3]， 超敏C反应蛋白（hs-CRP）高于正常人群[4]。本研究旨在探讨CSF患者通过尼可地尔联合通心络治疗后胸痛症状的改善及血浆APN及hs-CRP的变化。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2009年1月～2013年12月在本院经CAG诊断为CSF的42例患者， 其中男29例， 女13例， 平均年龄（54.6±9.3）岁；两组患者年龄、性别、家族史、血压、血脂、血糖水平等方面比较差异均无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。排除标准：① CAG示冠状动脉狭窄40%， 冠状动脉痉挛或瘤样扩张；②急性心肌梗死溶栓后、心肌病、心脏瓣膜病等；③肝、肾功能不全患者；④有明确的急、慢性感染者。 　　1. 2 入选标准 CSF的诊断：①Gibson等[5]定义校正的TI-MI帧数（CTFC）是指造影剂完全进入血管的第1帧为首帧， 开始进入血管末端分支的第1帧为末帧。以30 s的电影速度， 记录CTFC血流帧计数。前降支（LAD）和回旋支（LCX）分别采用右前斜位或左前斜位加足位投照， 右侧冠状动脉（RCA）采用左前斜位加头位投照。将造影剂开始至通过左前降支的帧数除以1.7得出CTFC[6]。②冠状动脉内预先给予硝酸甘油， 采集速度校正为30帧/s， 正常计数帧数范围为14～28帧， 如CTFC40 则为慢血流现象， 相当于TIMI血流2级。 　　1. 3 治疗方法 对照组给予常规药物治疗：拜阿司匹林100 mg， 1次/d；阿托伐他汀20 mg，每晚1次；欣康20 mg， 2次/d。观察组在常规药物治疗基础上加用尼可地尔（喜格迈， 日本中外制药株式会社生产）5 mg， 3次/d；通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产）2粒/次， 3次/d。患者均在冠状动脉造影术后第1天即开始服用相关药物， 6个月后随访胸痛症状改善程度， 明确CTFC的改变， 观察血APN及hs-CRP水平。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验；计量数据以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 胸痛比较 据患者的主观描述， 有效：胸痛完全缓解或缓解；无效：胸痛无改善。随访治疗6个月后与入院时疗效， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 校正的TIMI血流计数及下降程度的比较 观察组治疗后CTFC比治疗前显著降低（P0.05）；观察组与对照组治疗后CTFC比较差异有统计学意义（P0.05）；观察组治疗后下降程度显著高于对照组（P0.05）。见表2。 　　2.3 血浆APN及hs-CRP水平 治疗后APN水平较前显著升高（P0.05）， 治疗后hs-CRP明显减低（P0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　1972年Tambe等[7]对有胸痛症状的患者行CAG后发现， 部分患者冠状动脉无明显狭窄， 仅表现为冠状动脉血流速度明显减慢， 其发生率大约为1%。对CSF患者的观察发现：主诉胸痛大约占74% ， ECG有缺血改变的约66%， 仅14%的患者无任何临床及客观心