小剂量米力农治疗充血性心力衰竭临床疗效观察.docVIP

小剂量米力农治疗充血性心力衰竭临床疗效观察 　　[摘 要] 目的 观察小剂量米力农注射液治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）急性加重期患者的临床疗效。方法 将108例CHF急性加重期患者随机分为米力农小剂量组54例和常规剂量组54例，两组均微量泵24h维持，共5天。超声心动图检测治疗前后心搏量（SV）、每分输出量（CO）、左室射血分数（LVEF），并检测血浆脑钠肽（BNP），6分钟步行试验等，记录不良反应。结果 两组患者显效42例，有效61例，无效5例，总有效率为95.37%，总有效率比较差异无统计学意义（P0.05）；两组患者治疗前后SV、CO、LVEF差异无统计学意义（P0.05），而BNP明显下降，6分钟步行距离明显延长，差异有统计学意义（P0.05）。小剂量米力农组发生室性心律失常、低血压则明显少于常规剂量治疗组。结论 小剂量米力农注射液微量泵维持治疗CHF急性加重期有效，且较常规剂量治疗时不良反应更少。 　　[关键词] 米力农；充血性心力衰竭；临床观察 　　中图分类号：R541.6 文献标识码：A 文章编号：1009_816X（2013）04_0308_02doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.21 　　充血性心力衰竭是一种临床常见的疾病，急性加重时常规给予利尿剂、扩张血管药物等治疗效果往往欠佳，此时给予双吡啶化合物——米力农可明显改善患者心力衰竭症状[1，2]。目前临床大多采用常规剂量，即静脉注射米力农：负荷量25～75ug/kg，5～10min缓漫静注，以后0.25～1.0ug/kg.min-1，多数0.375～0.75ug/kg.min-1，维持3～7日。但上述给药方法可能会增加充血性心力衰竭患者室性心律失常的发生。本文旨在探讨小剂量米力农注射液对慢性充血性心力衰竭急性加重期的临床疗效及安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选择2008年1月至2011年6月我院收治的108例慢性充血性心力衰竭Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）患者为研究对象，男60例，女48例，年龄30～84（50.12±10.36）岁，其中冠心病10例，高血压性心脏病20例，扩张型心肌病78例。将所有患者随机分为米力农小剂量治疗组和常规剂量治疗组。两组性别、年龄、病因及心功能等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。排除对象：①合并糖尿病、心脏瓣膜疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病及严重的肺、肝、肾、脑疾病者；②严重心律失常者；③生活不能自理或患精神障碍不能配合检查者；④收缩压80mmHg者。患者及其家属知情同意。 　　1.2 方法：两组患者均给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、硝酸酯类、利尿剂等常规治疗。小剂量组予米力农注射液（鲁南贝特制药有限公司，规格5mg/支）10mg加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水50ml中静脉输注（用微量泵调节速度）24h，共5天；常规治疗组按0.375～0.75ug/kg.min-1持续使用，共5天。治疗前后超声心动图检测左室射血分数（LVEF）、心搏量（SV）、每分输出量（CO），并采用酶联免疫分析法检测血浆脑钠肽（BNP），并行6分钟步行试验，观察心功能改善情况等，用药过程中给予持续心电监护，记录不良反应，特别是血压变化、心律失常等情况。 　　1.3 疗效判定标准：两组治疗后心功能改善≥2级为显效；心功能改善1级为有效；心功能无改善或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。 　　1.4 统计学处理：采用SPSS17.0版软件进行统计学分析，所有计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者临床疗效比较：两组患者总有效率分别为96.30%和94.44%，两组疗效差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.3 不良反应：常规剂量组出现1例持续性室性心动过速导致患者阿斯综合征发作，给予300J非同步直流电复律转复为窦性心律；2例血压轻度下降，3例出现窦性心动过速，皆在减慢输液速度后缓解。而小剂量维持组则无上述不良反应。 　　3 讨论难治性心力衰竭指心功能在Ⅲ～Ⅳ级的心力衰竭患者经适当而完善的治疗如应用洋地黄制剂、利尿剂和神经激素拮抗剂等治疗，消除合并症和诱因后，症状和临床状态仍未能得到改善或很快复发或进行性恶化，此类患者常由于严重的心脏病变，心脏输出量明显下降而易出现血压偏低，并且容易出现各种心律失常。此类患者常需要同时给予正性肌力药物如多巴酚丁胺、米力农等。米力农通过选择性抑制磷酸二酯酶，增加心肌细胞内cAMP的浓度而发挥正性肌力、正性舒张及扩血管作用，故而在常规应用米力农时常见发生血压明显下降等现象；同时米力农可使细