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我国公立医院补偿机制改革探究 　　摘 要 积极推进公立医院改革是我国深化医改“十二五”规划方案提出的重点工作之一，其中补偿机制改革又是公立医院改革的重点与难点。本文通过对我国公立医院现行补偿机制存在的一些问题进行深入分析，认为完善我国公立医院补偿机制，必须明确政府的职责和指导地位，在加大政府投入的同时也须对医疗服务价格、医保体系、监管机制等方面进行改革和完善。 　　关键词 公立医院 补偿机制 医疗服务 　　中图分类号：R197 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2013）15-0033-04 　　“十二五”时期是我国深化医药卫生体制改革的攻坚阶段，经过3年的改革实践，目前我国的医改工作已步入深水区。作为医改3项重点工作之一的公立医院改革迟迟未取得突破性进展，其中补偿机制改革是公立医院改革的重点和难点。公立医院补偿机制即对医疗机构在提供医疗服务过程中发生的卫生资源的耗费进行弥补和充实的方式和途径，也是对医疗机构经济活动的耗费有补偿作用的各种要素的有机结合[1]。一套合理科学的补偿机制不仅能够使往市场方向偏移的公立医院回归其公益性、福利性的特征，还有利于解决“看病贵，看病难”等社会问题。 　　1 当前我国公立医院补偿机制存在的问题 　　1.1 政府财政投入虽有所增加，但政府补助力度还是不足 　　如表1所示，2000年到2011年期间，政府对卫生的支出逐年增加，由2000年的709.52万元支出增加到2011年的7 378.95万元，足足是2000年的10倍之多，但是这些年卫生总费用也在不断快速地增长，由2000年的4 586.63万元增长到2011年的24 268.78万元。虽然政府卫生支出有所增加，但并不足以弥补医院的亏损。 　　在政府财政支出中，虽然政府卫生支出所占的比例逐年有所增加，但是增加的幅度很小，而且其在政府财政支出中所占的份额还是很小，到2011年才达到6.77%。 　　2011年，在一二三级医院中，政府财政收入占其医院总收入的比例分别是13.9%、9.85%、7.12%（表2）。其中一级医院中政府补助所占比例最大是13.9%，但是这些份额都是普遍偏低的，在二三级医院中甚至还不到10%。 　　从不同地区的角度看，2011年，在东西部地区财政补助与其所在地医院总收入的比分别为11.99%，13.84%以及18.67%。在医院总收入中，通过政府财政补助所获得的收入还是比较少，平均不到15%。 　　1.2 医疗服务价格机制不合理 　　政府为了体现公立医院的公益性、非营利性的特征，往往都将医疗服务价格定得偏低，低于其实际发生成本。医疗服务价格机制不合理主要体现为： 在医疗服务定价的过程中，公立医院难以根据其实际医疗服务成本以及外界发生的变化，来对医疗服务的价格进行及时科学的调整，因此尽管近几年来物价快速上涨，但医疗服务的价格却还是一成不变，这无疑会导致公立医院在医疗服务的亏损不断扩大。这种不合理、不科学的医疗服务定价机制最终将迫使公立医院为了能够维持其正常的运行和发展，出现乱收费、大处方、过度医疗、过度检查等不合理行为。 　　1.3 医疗保险机构补偿渠道还未成熟 　　1.3.1 医疗保险机构支付方式体系不完善 　　医疗保险机构支付方式指医疗保险机构由于被保险者在医疗机构所接受的医疗服务而向该医疗机构进行医疗费用支付的方式。不同的支付方式能产生不同的效果。目前，医保机构的支付方式主要有按服务项目支付、总额预付、单病种支付以及按人头支付[2]。 　　按服务项目支付方式即医保机构依据被保险者在医疗机构所接受的医疗服务项目价格及数量对该医疗机构进行支付的途径。这种支付方式比较简易，执行起来也比较方便。但是，其容易导致“过分检查”、“大处方”等不规范现象的发生，加重卫生资源的浪费，而且也不利于医疗服务质量的提高。 　　总额预付方式就是指医保机构根据医疗机构的规模、等级、所处地区情况等，确定对该医疗机构当年的预付总额，并且在年末的时候，不论医疗机构提供服务的质量和数量如何，都按照之前的金额支付给医疗机构，超支不补。这种支付方式最大的好处就是能有效控制医疗费用的上涨。但是它可能会促使医疗机构为减少费用支出而降低医疗服务的质量，甚至可能会出现医疗机构不愿提供医疗服务的现象。 　　单病种支付方式是一种根据年龄、性别等因素来对疾病进行分类，然后根据临床经验推算出每个病种平均所需的医疗费用，并将这个数额指定为该病种的支付标准。这种支付方式有利于医疗费用的控制，减少医疗卫生资源的浪费。但是，由于各种因素的影响，如物价的变化，这种支付方式要真正实施起来还存在一定难度。 　　按人头支付方式是指在一定时期内，根据在该医疗机构进行治疗的参保者的数目而对医疗机构支付一定数额的费用，在此期间内，该医疗机