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抗生素不合理应用的原因及应对措施探讨 　　[摘要] 目的 分析临床使用抗生素的不合理现象，给予相应的对策。方法 对处方进行回顾性分析，判断不合理使用抗生素的处方，并对抗生素的临床用法、用量和配伍情况等进行统计。 结果 该研究中使用抗生素的处方共2 984张，占总处方数量的70.6%，其中青霉素类抗生素占主要部分，导致临床使用抗生素不合理的原因主要表现为不合理选药、配伍禁忌、给药时间不合理、不恰当使用溶媒等。 结论 抗生素不合理使用是临床中比较常见的现象，采取相应的措施，可以减少不合理用药的发生。 　　[关键词] 抗生素；不合理用药；原因分析；解决对策；配伍原则 　　[中图分类号] R978 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（c）-0081-02 　　抗生素在临床预防感染的治疗中发挥了重要的作用。但目前，临床滥用抗生素的现象较为严重，不合理用药率高达20.8%，抗生素的不合理应用不但会导致病菌耐药性的增加，还会加重患者的生理和心理痛苦，加重经济负担。为有效的了解医院抗生素的使用情况，分析临床使用抗生素的不合理现象，给予相应的对策该研究对2010年6月―2012年6月期间，该院门诊中的4 224张处方进行分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组研究在该院门诊中处方中抽取4 224张进行回顾性分析，主要包括妇产科、外科、内科，耳鼻喉科、妇产科等各临床科室。其中男性患者2 224张，女性患者2 000张；平均年龄（43.25±22.01）岁。 　　1.2 方法 　　按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《中华人民共和国药典临床用药须知》 、药品说明以及相关文献为理论依据，对所调查的处方进行详细的分析，主要针对患者的年龄、性别、病历号、诊断结果、病史以及药物的名称、规格、用药时间、用药计量、配伍情况和不良反应等，将有效信息录入EXCRL表格中研究统计[1]。 　　2 结果 　　该研究对4 224张处方进行研究分析，其中2 984张为抗生素处方占据总处方数的70.6%，其中950张处方为不合理用药，占据抗生素处方总数的28.5%，如表1。 　　3 讨论 　　3.1 抗生素不合理应用现象 　　抗生素使用不合理主要体现：①半衰期较长抗生素用药次数过多，例如阿奇霉素的半衰期为41 h，需要每天使用1次就能够达到有效的药物浓度，而临床处方常见的用药规则则为每次0.125 g/次，3次/d；罗红霉素的半衰期为8.5～15.5 h，成人用药，2次/d，0.15g/次，而临床中错误给药为2片/次。②半衰期短抗生素的给药次数不足：β-内酰胺类药物每日给药1次的用法占临床不合理使用抗生素的比例最高。从药效角度考虑，除头孢三嗪的半衰期在6～8 h之间，可给药1次/d以外，其余的β-内酰胺类药物均比较短，在0.5～2 h之间，每天给药1次不能够达到正常的血药浓度。③氨基苷类药物每日用药1次的计量偏小：氨基苷类药物具有一定的浓度依赖性，经临床抽查发现，临床使用阿米卡星的用量为0.4 g/d。 　　3.2 临床不合理使用抗生素原因分析 　　究其原因主要体现为以下几点：①社会因素：抗生素的销售管理不严格，抗生素药品销售存在恶性竞争的现象，如向患者推荐抗生素药物，药物设计规格与说明不符等。②人为因素：患者具有不良的用药习惯，医院的医护人员对抗生素的使用缺乏一定的专业知识，用药具依据具有盲目性，经常存在主观用药或抗生素使用时间过长、剂量过大的现象，如半衰期较长的抗菌药给药时间间隔不够，氨基苷类药物计量偏小等[2]。许多患者由于自身缺乏对抗菌药物的具体认识，对于不输液和不服用抗生素类药品而不按，甚至对贵重抗生素和进口抗生素具有依赖性，经常要求医生为自己开抗生素处方。此外，一些医生的临床经验不足，对于抗生素的应用情况不十分了解，难以把握正确的药物种类和计量，甚至是在缺乏实验依据的情况下给予抗生素用药，如同类联用，第一代头孢菌素与氨基苷类联用等药剂科[3]。 　　3.3 不合理使用抗生素的临床危害 　　不合理使用抗生素会为患者的临床治疗带来较多障碍，主要表现为：①二重感染：经大量临床试验研究证实，长时间的大剂量使用抗生素会降低患者的机体抗病能力，破坏正常的菌群平衡，进而引起对抗生素不敏感的细菌大量繁殖，会导致伪膜性肠炎和鹅口疮的发生[4]。②增加耐药菌株：随着患者使用抗生素的计量增加以及频率增多，细菌的耐药性问题逐渐严重，常用的病菌对抗菌药物产生较强的耐药性，进而导致失败治疗的发生。例如临床长期用药，大剂量用药等。③不良反应：不合理应用抗生素会导致心律失常、胃肠道反应以及呼吸系统反应等临床不适症状。④资源浪费：抗生素的不合理使用不但不能够达到预期的治疗效果，反而会导致社会