抗结核药物吡嗪酰胺致血尿酸浓度变化的临床观察.docVIP

抗结核药物吡嗪酰胺致血尿酸浓度变化的临床观察 　　[摘要] 目的 观察应用吡嗪酰胺抗结核治疗患者血尿酸浓度的变化及其意义。 方法 对86例2010年1月～2012年6月于本院住院进行抗结核治疗的患者，在抗结核前、抗结核后1、2、3周分别检测血尿酸值，分析吡嗪酰胺对血尿酸浓度的影响。 结果 应用吡嗪酰胺抗结核后患者血尿酸浓度均明显升高，2周时达（534.39±147.51）μmol/L的峰值。 结论 应用吡嗪酰胺抗结核治疗患者应定期监测血尿酸浓度变化，及时干预，避免停药，保证化疗方案的顺利进行。 　　[关键词] 吡嗪酰胺；抗结核治疗；血尿酸；方案 　　[中图分类号] R521.05 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0073-02 　　吡嗪酰胺系白色结晶状粉末，易溶于水，不溶于有机溶液，对巨噬细胞内酸性环境中的B菌群及干酪病灶内的结核杆菌有特殊的灭菌作用[1]，是目前广泛应用的重要抗结核治疗药物之一。其口服易吸收，服药后2 h血药浓度达峰值，半衰期为6 h，广泛分布于全身组织。本文通过对86例2010年1月～2012年6月于本院住院接受抗结核治疗的患者，观察使用吡嗪酰胺抗结核治疗前后血尿酸浓度的变化，指导临床应用。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2012年6月于本院住院接受抗结核治疗的86例患者，其中，男性56例，女性30例。年龄15～76岁，平均（39.57±8.85）岁。Ⅰ型肺结核1例，Ⅱ型肺结核并骨结核2例，Ⅱ型肺结核并结核性脑膜炎2例，Ⅲ型肺结核9例，Ⅲ型肺结核并结核性胸膜炎25例，Ⅲ型肺结核并结核性腹膜炎5例，Ⅲ型肺结核并结核性心包炎2例，Ⅲ型肺结核并结核性喉炎1例，Ⅲ型肺结核并颈部结核性淋巴结炎1例，结核性胸膜炎28例，结核性胸膜炎并盆腔结核1例，结核性胸膜炎并腹膜炎4例，结核性腹膜炎5例。所有病例入选前均排除肾脏疾病、血液疾病、免疫风湿、痛风等疾病，且基础血尿酸值正常。 　　1.2 诊断标准 　　采用酶终点法，用奥林巴斯400全自动生化分析仪检测，以本院血清尿酸检测参考值为标准。正常参考值为135～425 μmol/L， 425 μmol/L为高尿酸血症。服吡嗪酰胺前5 d内，服药后均进食低嘌呤饮食。 　　1.3 方法 　　所有入选住院患者在服用吡嗪酰胺前检测血尿酸浓度为基础值，服用吡嗪酰胺后1、2、3周分别复查血尿酸浓度，观察用药前后患者血尿酸浓度的变化。 　　1.4 统计学方法 　　统计分析采用临床医师统计学助手V 3.0完成，计量资料用x±s表示，计数资料用百分率表示，计量资料采用t检验。P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　86例患者用吡嗪酰胺前检测血尿酸值均 425 μmol/L，平均值为（280.34±101.62）μmol/L，用药1周后有40例患者血尿酸升高超过425 μmol/L，另有46例患者血尿酸虽在正常值范围，但较用药前均略有升高。用药2周后83例患者血尿酸显著升高，占所有患者的96.5%，其中5例血尿酸升高超过2倍以上，仅3例患者血尿酸升高未超过正常值高限。用药1周与用药2周后血尿酸值与用药前比较，差异有统计学意义（P 0.05）。凡第2周血尿酸值较基础值升高达2倍及以上患者均应用别嘌醇药物干预，因此，第3周复查血尿酸水平均较第2周不同程度下降。见表1。 　　3 讨论 　　结核病一直是发展中国家成年人死亡的主要死因，我国是全球22个结核病高负担国家之一[2]，2000年进行的第四次全国结核病流行病学抽样调查结果显示，全国有450万活动性肺结核患者，其中涂阳肺结核患者150万。结核病主要影响青壮年人群，75%的病例发生在15～59岁，男性患病者是女性的两倍，农村结核病患病率是城市的两倍，中西部地区疫情也几乎是东部地区的两倍[3]。在全国基本监测信息报告管理系统报告的传染病例中，肺结核一直居于前两位，因此，结核病仍然是危害我国人民健康的重大传染病之一。我省地处西部贫困地区，结核病患患者群多，因而防治任务十分艰巨。 　　吡嗪酰胺是目前公认的标准抗结核治疗强化阶段的四联药物之一，临床使用广泛。高尿酸血症是其常见不良反应，急剧的血尿酸升高进而引起肾小管急性、大量、广泛的尿酸结晶阻塞，出现急性肾衰竭，还可导致继发性痛风，发生率约10%[4]。其升高血尿酸机制是吡嗪酰胺通过影响肾近曲小管尿酸盐转运蛋白功能而影响肾小管对尿酸的排泄作用[5]。 　　本研究中所有病例在接受抗结核治疗前血尿酸均在正常值范围，但用药后1周约有一半患者血尿酸升高超过正常值上限，2周时所有入选病例血尿酸值均显著升高，96.5%的患者较基础值升高达2倍或2倍以上，达峰值浓度。在本研