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护士使用电子医嘱初期存在的缺陷及对策 　　摘要：总结本科室护士在使用电子医嘱初期存在的工作量增加、效率下降、费用漏收等缺陷。针对上述缺陷提出相应对策。认为及时采取各项对策并有效落实方可减少缺陷的发生，从而显示电子医嘱书写规范、查阅方便、清楚干净、自动校验、准确高效的优越性。 　　关键词：电子医嘱缺陷对策 　　【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0458-02 　　我科于2011年10月开始全面使用电子医嘱。病区电脑系统分设医生工作站和护士工作站，医生在医生工作站自行将医嘱输入电脑终端，护士在护士工作站接收并对医嘱进行核对、发送至各相关终端。经过半年的使用，证实电子医嘱较手工医嘱更为便捷、准确、清晰、整洁。由于护士对电子医嘱的使用程序不熟悉，各种收费项目名称掌握不足，以及电脑资源不足所致护士使用受限等因素，护士在使用初期存在着诸多缺陷。现通过分析总结，归纳如下： 　　1缺陷 　　1.1工作量增加。 　　1.1.1医生录入医嘱错误过多。由于医生对电子医嘱使用不熟练，常出现临时医嘱与长期医嘱混淆，录入药品规格与实际使用规格不符，医嘱执行次数与临床常规执行次数不一致，特殊医嘱的说明不明确，医嘱已开却遗忘确认等问题。护士核对发现后，需耗时耗力与医生沟通。若遇上医生已下班或出门诊，则无法及时更改医嘱，影响了医嘱的执行，增加护士的交班内容，延长了交接班时间。 　　1.1.2护士未严格核对医嘱项目致补漏工作增加。由于护士对电子医嘱的信息表达不熟悉，在首次核对执行医嘱时，未及时发现医生的错漏，便使用工号进行签名确认。当进行双人二次核对时才发现医嘱存在的错漏。这时候更改则需主管医师本人使用工号登录电脑重开医嘱，增加了双方的工作量，影响了医护协作，增加医护矛盾。 　　1.1.3办公护士角色增多。未使用电子医嘱前，病区内配有一名收费员对住院及出院患者的费用进行核算、打印、解释工作。使用电子医嘱后，取消病区收费员，办公护士全部取代收费员工作。办公护士同时担任电话接线员、窗口咨询员、收费员、医嘱核对沟通协调员、医嘱执行情况监督员等角色。大量的工作使医嘱的核对受到影响，增加差错发生的机率，加大了工作量，形成恶性循环。 　　1.2工作效率下降。 　　1.2.1电脑系统出现故障。一旦系统出现故障，各项工作被迫停止。由于电子医嘱无法下达，治疗护理工作只能依靠口头传达，工作效率及准确性均下降，且极易造成漏开医嘱。 　　1.2.2电脑使用受限。本科室护士站仅有两台电脑供护士使用。一台用于护理记录单、体温单的录入以及科室药库药品的电脑申领。实际仅有一台电脑可供护士进行医嘱的核对执行。由于电脑不足，责任护士只能见缝插针排队使用电脑，影响了医嘱的快速核对执行，同时护理人力资源没有达到最有效的利用。 　　1.2.3电脑软件程序设置不够完善。由于电子医嘱未设置急缓区别功能，当医嘱量大时，护士只能按床号顺序或通过医生的口头提示选择性进行医嘱核对签名。如医生未及时口头提示则一些需立即执行的临时医嘱会有可能被推后发现，导致医嘱未能在规定时间内执行。当临时医嘱中存在大量近期未执行签名的医嘱时，窗口中会显示大量未执行医嘱，护士需一个个反复打开排除哪些是新开医嘱，浪费过多时间，工作效率下降。 　　1.3护士法律意识不强。 　　1.3.1存在工号共用情况。由于电脑不足，护理工作量大，一些护士感到退出程序繁琐，为节省时间直接使用在线工号签名，留下了责任人无法明确的隐患。 　　1.3.2电子医嘱中药物过敏试验结果未及时记录。护士将过敏试验结果记录于治疗单及注射单，却因嫌打开电脑麻烦而遗漏了电子医嘱的记录。一旦发生纠纷，家属要求立即封存病历，则对我方造成不利。 　　1.4漏收费用。由于护士对收费项目名称不详，录入不成功，导致漏收费用较多。 　　2对策 　　2.1加强医护对相关知识的培训，提高医护对电子医嘱使用的准确性及熟练度。护士核对签名前，严格查对，把好第一关。建立备忘录，将经常出现的相同问题记录下来，以便起到警示作用。 　　2.2加强医护协作。及时将医嘱中存在的共性问题向护士长反馈，由护士长与科主任协调，在晨会上明确统一标准。减少医护沟通频率，提高工作效率。 　　2.3分流办公护士角色，提高办公护士工作效率。当日出院人数骤升时，及时调配责任护士进行出院费用及手续办理的解释工作，使办公护士能腾出时间专心核对执行各类医嘱。 　　2.4提高电脑的利用率。在医生电脑中设置护士工作站，解决电脑不够用的问题，减少工号共用情况。将护理记录录入时间与医嘱开出高峰时段错开，尽量在医嘱高峰时段安排两名护士进行医嘱的核对签名，保证医嘱在规定时间内执行。 　　2.5加强相关法律法规的学习，让护士了解相关案例，提高护