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未足月胎膜早破115例妊娠结局临床分析 　　[摘要] 目的 分析未足月胎膜早破（PPROM）的妊娠结局，探讨其母儿预后。 方法 回顾性分析2010年12月～2012年12月在本院诊治的PPROM患者115例，按照孕周分为3组（28～31+6周25例，32～33+6周47例，34周43例），分析3组的妊娠结局。 结果 3组阴道分娩、剖宫产率组间比较差异无统计学意义（P0.05）；28～31+6周的新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病和围生儿死亡与34周相比，差异有统计学意义（P34周相比，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 积极处理，抗感染、促胎肺成熟、延长孕周，以降低PPROM母婴并发症发生率及新生儿死亡率。 　　[关键词] 未足月胎膜早破；妊娠结局；分娩方式；预后 　　[中图分类号] R714.43+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0041-02 　　未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）是指胎膜在临产前妊娠37周出现的破裂。PPROM发生后60%的患者会在1周内产程启动[1]。及时的诊断，适当适时的处理方式对降低PPROM母婴并发症发生率，改善预后十分重要。现对2010年12月～2012年12月在本院诊治的PPROM不同孕周患者115例的临床资料进行回顾性分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　PPROM患者115例，年龄19～45岁，平均（26.07±2.09）岁。胎膜早破的平均孕周为（32.90±3.52）周，终止妊娠的平均孕周为（35.03±2.12）周。根据孕周分为3组，其中，28～31+6周25例，32～33+6周47例，34周43例。3组患者的一般资料等情况差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　胎膜早破诊断标准参照《中华妇产科学》[2]。 　　1.3 处理方式 　　对出现感染征象者给予抗生素抗感染治疗。感染征象不明显、破膜时间≥12 h者，应用3.2×106 U青霉素静脉滴注预防感染，2次/d；对青霉素过敏者选用罗红霉素150 mg，每日2次，口服；同时给予地塞米松6 mg，2次/d，肌内注射促胎肺成熟；对孕周在35周以内者入院后应用25%硫酸镁30～60 ml每天静脉滴注抑制宫缩。若孕周34周或估计胎肺成熟者，给予终止妊娠。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计包进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 3组分娩方式的比较 　　28～31+6周、32～33+6周、34周组分娩方式比较的具体结果见表1。3组阴道分娩、剖宫产率组间比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2 3组妊娠结局的比较 　　3组妊娠结局比较的具体结果见表2。28～31+6周的新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病和围生儿死亡与34周相比，差异有统计学意义（P34周相比，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　3.1 PPROM分娩方式的选择 　　孕28～32周时，虽然胎儿体积小，自然分娩较顺利，但羊水少，各器官发育不成熟，易发生胎儿宫内窘迫、缺氧，颅内出血等，故应放宽剖宫产指征。孕32～34周时，新生儿并发症明显减少，成活率显著上升[3]。此阶段胎儿的发育成熟度较好，对阴道分娩挤压的耐受性更高，因而阴道分娩的危害性比32孕周前明显减少。34孕周的胎儿发育成熟度已基本相当于足月儿，此时应适时终止妊娠，分娩方式应结合足月妊娠而定[4]。本研究中，3组阴道分娩、剖宫产率无显著性差异。PPROM分娩方式应全面权衡所有风险后抉择。 　　3.2 PPROW的母婴并发症 　　PPROM能够导致母婴发生一系列并发症。PPROW的主要并发症：孕妇方面主要表现有绒毛膜羊膜炎、产后出血、胎盘早剥、脐带脱垂等；胎儿方面主要表现有流产、早产、宫内感染、胎儿窘迫、死胎等。宫内感染一般为绒毛膜羊膜炎，其感染程度与胎膜破裂时间有关，破膜后24 h感染率增加5～10倍[5]，可引起产后出血、新生儿感染及神经系统损伤。 　　由于早产胎儿器官发育未成熟，尤其是肺部，易发生呼吸窘迫综合征；而孕龄越低的早产儿出现肺炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病等并发症概率越高。孕周越小，围生儿预后越差[6]。32周新生儿颅内出血、呼吸窘迫综合征、窒息、缺血缺氧性脑病、围生儿死亡明显减少[7]。因此，观察有无宫内感染，应尽量保胎至32周，减少新生儿并发症。 　　3.3 PPROW的处理措施