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桡动脉穿刺在新生儿采血中的应用 　　[摘要] 目的 探讨桡动脉穿刺在新生儿患儿抽血监测或监护血气的应用可行性。 方法 采用1 mL注射器，5 mL注射器（或最细头皮针）行桡动脉穿刺抽血。 结果 7935例新生儿行桡动脉穿刺抽血，7528例一次穿刺抽血成功，成功率为94.87%。 结论 在新生儿抽血中，采用桡动脉穿刺留取血液标本，具有操作方便、简单，易于在新生儿采血困难中推广应用。 　　[关键词] 新生儿；桡动脉；穿刺采血；应用 　　[中图分类号] R472.9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0192-02 　　在新生儿监护治疗中，动、静脉采血是护理技术操作之一，通过动、静脉采血监测可协助医生进行新生儿诊断与治疗提供可靠的诊疗依据和参考价值[1]。新生儿桡动脉穿刺抽血的优点是操作简单，采血方便，血液充足，易于掌握采血量。此外，运用股动脉采血时患儿腿部力量大，不易固定，采血后穿刺点出血多，按压时间长，操作不当还易伤及股神经，将增加家属心理负担[2]。2002年8月～2012年7月本院先后为新生儿患儿采用桡动脉采血7935例，7528例一次穿刺抽血成功，成功率为94.87%，在新生儿采血中取得了满意的效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者男5290例，女2645例；年龄1～3 d 2695例，4～15 d 3650例，16～32 d 1590例；新生儿黄疸4120例，新生儿脐炎1190例，新生儿窒息710例，新生儿缺血缺氧性脑病235例，早产儿1665例，新生儿肺出血15例；体重：小于1.5 kg 1190例，1.5～2.5 kg 2855例，大于2.5 kg 3890例。 　　1.2 操作方法 　　1.2.1 穿刺前准备 用物准备：5 mL注射器（或最细头皮针）1支，1 mL注射器1支，消毒液为安尔碘Ⅱ型皮肤消毒剂，消毒干棉球1包，棉签一包，消毒盘1个。标本收集用物等。 　　1.2.2 穿刺部位 桡动脉搏动点在茎突与前臂内侧中线的中总线，穿刺点选择在第一腕横纹处或第一至第二腕横纹间[3]。 　　1.2.3 操作方法 患儿取仰卧位或侧卧位，助手固定患儿肢体，操作者位于患儿一侧，使患儿手掌向上，腕部下方置一棉垫，伸仰腕部约45°，勿过度伸展以免动脉受压，选择桡动脉位置，0.5%安尔碘常规局部皮肤消毒待干，范围5 cm，操作者左手手指用安尔碘消毒后，以消毒的手指触摸桡动脉定位或以强光源侧面透照桡动脉定位。另右手持注射器于患儿腕横纹线上针头向桡动脉血流方向与皮肤呈45°角，针头斜面向上刺入皮下沿桡动脉血流方向穿刺，体重低于1.5 kg的极低体重儿应于皮肤呈15°～25°角针头斜面向下刺入，进针至血液波动回出为止。或先将桡动脉刺穿，边退边吸，迄回血[4]。当穿刺针完全刺入仍未见回血时，应慢慢退出针头至皮下，重新进针直至血液回出。收集标本后，拔出针头压迫穿刺部位5 min，检查穿刺远端末梢循环灌流情况。 　　1.2.4 评价标准 一次穿刺成功：是指一针见血或提针过程中见回血后立即固定针头，采血至所需血量。连穿两次及两次以上未见回血或采血量不足为失败[5]。 　　2 结果 　　采用新生儿桡动脉穿刺采血方法为新生儿桡动脉穿刺抽血7935例，一次性穿刺成功7528例，成功率为94.87%，二次穿刺成功158例，占1.99%，穿刺点周围皮肤无淤血，穿刺侧手掌末梢血液灌注正常，无一例并发出血。 　　3 讨论 　　3.1 掌握正确的解剖特点 　　穿刺者必须正确了解新生儿手掌的解剖特点，熟悉解剖部位，桡动脉的血管方向。桡动脉行走方向沿肱桡肌内侧下行，绕桡骨茎突远端转至手背，再穿第一掌骨间隙至手掌。桡动脉下段仅有皮肤及筋膜覆盖，故在腕部桡侧可触至其搏动，利于穿刺时定位。由于许多早产儿桡动脉搏动非常微弱，靠手指触摸很难触到血管搏动，根据临床新生儿桡动脉采血经验，穿刺时根据桡动脉解剖部位进行定位，定位方法为：新生儿手横纹第二处腕部，离外侧1/4进针，或腕横纹正中线向外侧1/2处进针，沿皮下向桡动脉血管行走方向刺入，即可穿刺成功，用此方法进行穿刺抽血327例，成功率为100%。 　　3.2 新生儿末梢血量不足 　　新生儿由于末梢血管细小，血量不足，给临床护士采血带来很大难度，特别是病情危重，需反复多次采血的患儿，更进一步加重了新生儿采血难度，从而影响患儿疾病的治疗，延误病情[6]。本院从2002年8月开展新生儿桡动脉穿刺采血，其桡动脉穿刺采血血液充足，解决了临床上新生儿、早产儿、极低体重儿采血困难。保证了临床血液生化检查的及时性及准确性，减少了反复穿刺给患儿带来的创伤，为临床医生诊断与治疗提供了有利的参考，也为本院儿科行桡动脉置管新生儿换