氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作疗效观察.docVIP

氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作疗效观察 　　【摘要】 目的 观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的疗效及安全性。方法 对比分析3组患者治疗3个月期间，TIA复发率、脑梗死发生率、并发症及不良反应。 结果 氯吡格雷联合阿司匹林应用组TIA复发率及脑梗死发生率，均明显低于单用氯吡格雷及单用阿司匹林组，未增加出血倾向，不良反应轻微。结论 氯吡格雷联合阿司匹林治疗TIA效果明显，用药安全，可减少TIA发作，减少脑梗死的发生率。 　　【关键词】 氯吡格雷；阿司匹林；TIA 　　TIA是反复发作的缺血性脑血管病。未经治疗或治疗无效的TIA约1/3并发脑梗死，1/3继续发作，约20%的脑卒中发生在首次TIA后1个月内，约50%发生在一年内[1]。造成患者不同程度残疾、使其生活质量下降。通过对氯吡格雷联合阿司匹林治疗TIA的疗效进行观察，作者认为氯吡格雷联合阿司匹林治疗TIA疗效显著、安全性好。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院2010年6月至2012年10月接受不间断治疗、疗程满3个月的180例TIA患者。无阿司匹林及氯吡格雷过敏史；无出血性疾病及胃溃疡病史；无严重心、肺、肝、肾功能不全。头颅MRI及CT检查排除急性脑梗死。诊断均符合1995中华医学会全国第4届脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准[2]。按入院顺序随机分为A组、B组和C组。A组：62例，男33例、女29例；年龄37～75岁，平均63岁；患有高血压47例，高血脂45例、糖尿病26例、心律失常7例、心脏瓣膜病2例、肥胖18例、有吸烟嗜好者18例、饮酒嗜好者22例；B组：58例，男31例、女27例；年龄38～76岁，平均64岁；患有高血压45例，高血脂43例、糖尿病28例、心律失常8例、心脏瓣膜病1例、肥胖16例、有吸烟嗜好者17例、饮酒嗜好者20例。C组：60例，男32例、女28例；年龄38～74岁，平均62岁；患有高血压44例，高血脂41例、糖尿病27例、心律失常6例、心脏瓣膜病2例、肥胖17例、有吸烟嗜好者18例、饮酒嗜好者22例。3组患者在性别、年龄、高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、肥胖、烟酒嗜好及头颅CT及磁共振检查方面差异无统计学意义。 　　1.2 方法 针对病因对3组患者均进行常规治疗，包括控制高血压，血压控制在收缩压140 mm Hg、舒张压90 mm Hg；治疗心律失常、心脏瓣膜病；控制高血脂症，低脂饮食、应用降血脂药物，使胆固醇6.0 mmol/L，LDL2.6 mmol/L；糖尿病患者使用降糖药或胰岛素，控制空腹血糖值6.3 mmol/L；肥胖患者控制体重；坚持体育锻炼，戒烟戒酒等。在此基础上A组给予氯吡格雷75 mg/d、2次/d、口服，一周后75 mg/d、1次/d、口服、持续3个月，肠容阿司匹林首次300 mg，而后100 mg/次、1次/d、口服，一周后75 mg/次、1次/d、口服、持续3个月；B组给予肠容阿司匹林首次300 mg，而后100 mg/次、1次/d、口服，一周后75 mg/次、1次/d、口服、持续3个月；C组给予氯吡格雷75 mg/d、2次/d、口服，一周后75 mg/d、1次/d、口服、持续3个月。观察3个月治疗期间TIA复发率及脑梗死的发生率。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计分析软件包进行统计学分析，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　短暂性脑缺血发作（TIA）是指短暂的反复发作的脑局部缺血，24h内症状和体征完全缓解的脑缺血[3]。本病的主要临床特点是：神经功能缺失程短暂性、反复性和局部性发作。短暂性是指神经功能缺失发作通常持续数分钟或数十分钟，通行的定义是指24h以内。反复性是指同样的发作反复多次出现。局部性是指局部缺血灶所支配的区域的神经功能缺失，而不是短暂性全脑缺血发作引起的晕厥。TIA是公认的缺血性卒中最重要的危险因素，频繁发作是脑梗死的前兆，颈动脉和椎基动脉TIA最易发生脑梗死，心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死。因此对TIA患者要高度重视、及时治疗。 　　短暂性脑缺血发作病因目前还不完全清楚，但约2/3的TIA患者伴有高血压、动脉硬化、糖尿病和肥胖。其发病机制目前大家比较接受的学说是微栓子学说，颈动脉或椎动脉粥样硬化斑块脱落形成微栓子、少数为心源性栓子阻塞脑血管系统内一支血管，引起周围小动脉痉挛，引起局部脑缺血，导致神经功能缺损，出现临床症状和体征，栓塞血管分泌溶栓酶，微血栓溶解，使阻塞血管再通，局部血液循环恢复，缺血神经组织功能恢复，临床症状和体征消失。随着动脉硬化新斑块形成、斑块反复脱落进入脑血液循环系统，使这一过程反复发作。研究发现，一过性黑矇患者眼底检查见白色栓子经过，病理证实为血