毒性药材在骨科中成药中的合理使用与应用现状.docVIP

毒性药材在骨科中成药中的合理使用与应用现状 　　摘要：毒性药材在在中医临床治疗中发挥着重要的作用，但因为较容易引发不良反应，后果较为严重，因此应该对毒性药材成分和作用不断进行深入的研究，并和临床实践结合应用，以确保用药的安全性。本文基于此，将对毒性药材在骨科中成药中的合理使用与应用现状进行全面分析，以提升骨科中成药的合理应用 效果，降低骨科中成药的不良反应发生率。 　　关键词：毒性药材；骨科中成药；合理使用；应用现状 　　中成药是按照中医药理论为原则，以药材为原料，依照规定的药方和制作过程制成一定剂型，以供医生药方使用或病人购用的药物。当前国家允准出售的中成药合计有九千多种，约有5.8万个批准文号。中成药的广泛应用，为人类健康起到了非常重要的作用，但因为近年来中成药的不良反应报道诸多，其用药的风险和合理使用情况备受关注。在了解影响毒性药材中成药安全性因素的前提下， 提出合理用药的基本原则和不良反应预防措施具有重大的意义[1]。 　　1 毒性药材在骨科中成药中的应用现状 　　1.1 骨科中成药的纳入标准 　　《中国药典?临床用药须知》2005年版中药卷中骨伤科有70种，内科蠲痹通络剂81种。医院其他常用的骨科中成药有21种，其中骨伤科8种，内科蠲痹通络剂13种。 　　1.2 毒性药材的标准和分类标准 　　毒性中药材是指按照已经公布的有关规定和法定药材标准中备注的“剧毒”、“有毒”药材。1988年国务院颁发的第23号令《医疗用毒性药品管理办法》中明确指明医疗用毒性药材的定义，是指具有强毒性的药物，治疗用量和中毒剂量相关，用药不合理的话会使人中毒，严重者将会有生命危险。其中规定28种毒性药材必须依照毒性药品管理。毒性中药材主要分成剧毒性中药和有毒性中药两种，其中剧毒性中药是指28种毒性药材和《中国药典》2010年版标注“剧毒” 的药品；有毒性中药是指除28种剧毒性中药外的《中国药典》2010年版标注“有毒”的药品[2]。 　　1.3 毒性药材在骨科中成药中的应用比例 　　毒性药材在骨科中成药中的应用比例要以《中国药典?临床用药须知》2005年版中药卷品种项下内容和医院常用骨科中成药的药物说明书为标准[3]。 　　1.4 毒性药材在骨科中成药中的应用特点 　　毒性药材在骨科中成药中的应用概率较大，在172种常用骨科中成药中，含毒性及有用药风险的药材高达102种，占比59.3%。其中毒性药材在骨伤科中成药中的应用比例比其在内科蠲痹通络剂中的应用比例要高，78种骨伤科中成药中含毒性药材有26种，占比33.3%，多为治疗骨伤科跌打损伤的川乌、草乌、马钱子、朱砂等药品[4-6]。 　　1.4.1 马钱子的应用特点 　　马钱子属于剧毒性药材，能够起到通络止痛、散结消肿的功效，主要用于治疗跌打损伤、骨折肿痛、风湿顽痹、麻木瘫痪等病症。马钱子可以应用于骨科中的骨伤和骨病中，在172种常用的骨科中成药中，含有马钱子的药材共有26种，占比15.1%。其中内科蠲痹通络剂有17种，占比9.9%；骨伤科有9种，占比5.2%。在应用比率方面，风湿骨病方剂的应用率比骨伤方剂的应用率高[7-9]。 　　1.4.2 乌头碱类毒性中药材的应用特点 　　川乌是毛茛科植物乌头的干燥母根，附子是毛茛科植物乌头的干燥子根，草乌是毛茛科植物北乌头的干燥块根，三种药材所含的毒性成分都是乌头碱类毒性。应用这三种药材炮制而成的药品，具有祛风除湿、温经止痛的效用，可用于风寒湿痹、关节疼痛、心腹冷痛、麻痹止痛中，但也具有一定的毒性。在172种骨科中成药中，含有乌头碱类的药材有35种，占比20.4%。其中内科蠲痹通络剂有28种，占比16.3%；骨伤科有7种，占比4.1%[10-12]。 　　2 毒性药材在骨科中成药中的合理使用 　　毒性药材在骨科中成药中的使用应该严重按照《中成药临床应用指导原则》中的“中成药临床应用原则”和“含毒性中药材的中成药临床应用管理”要求为准则，同时也要按照骨科疾病的特殊性和骨科中成药的药方特点为依据，具体内容包括用药剂量与用药时间、联合用药、特殊病人的用药原则、用药禁忌、不良反应预防等[13-15]。 　　2.1 用药剂量与用药时间 　　骨折、伤风痹病治疗时间较长，用药时间一般也较长，但毒性药材在骨科中成药的应用中要求不能长时间及超量使用。因此在治疗的过程中要特别注意药材的使用剂量，严格遵照药品使用说明书控制使用剂量和时间，并定时检测肝肾功能[16-18]。 　　2.2 联合用药 　　毒性药材的骨科中成药在使用过程中应该避免重复。含川乌、草乌、附子的乌头碱类毒性中药材，所含有的乌头碱有西药强心苷类的强心效能，对心脏的毒性和强心苷类相似，如果重复使用，就可能会造成药品叠加作用，导致毒性变强。因此，在联合用药时应该