植皮区单株毛发移植修复眉毛缺损的观察.docVIP

植皮区单株毛发移植修复眉毛缺损的观察 　　[摘要]目的：观察单株毛发移植在植皮区的存活情况及再造眉毛的效果。方法：选择植皮区皮下软组织的厚度在3mm以上的患者，在枕后毛发安全供区（SDA）内局麻下切取一条带毛发的完整头皮。助手利用刀具分离出单株毛发，种植区肿胀麻醉后，术者用注射器针具按眉毛生长方向在植皮区上打孔，15～25孔/cm2，将单株毛发种植于毛发缺损区。结果：2007～2009年间4例眉区植皮患者6只眉毛通过本方法治疗，术后随访9个月～2年，4只眉毛一次手术效果满意，2只眉毛需二次加密。所有毛发存活良好，毛发单次种植存活率接近90%，眉毛形态自然、美观。结论：在植皮区皮下软组织厚度3mm以上，密度15～25孔/cm2的情况下，单株毛发移植在植皮区上的存活率接近90%，再造眉毛形态自然、美观。近似于真实眉毛效果。 　　[关键词]单株毛发；毛发移植；植皮区；眉再造 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）12-1273-03 　　眉毛是面部重要的美学单位，眉毛缺损对患者的心理和外观造成了一定的损害，眉毛由于各种原因缺失的修复比较理想的方法之一是进行毛发种植来修复[1]，但眉毛的缺损区有的是瘢痕区，有的是皮片移植术后的植皮区，而毛发移植对移植床有一定的要求，瘢痕特别是贴骨瘢痕对毛发移植的存活率有很大的影响，对于植皮术后的植皮区进行毛发移植的存活率如何，未见详细的研究。笔者在植皮区上进行单株毛发移植修复眉毛缺损，初步了解植皮区上单株毛发移植的毛发生长情况及其修复眉毛的效果，探索提高植皮区单株毛发移植存活率的方法。 　　1 临床资料 　　本组4例6只眉毛，其中男性3例5只眉毛，女性1例1只眉毛。烧伤性植皮眉毛缺损3例5只眉毛，外伤性植皮眉毛缺损1例1只眉毛。年龄21～52岁。患者皮片移植术后需要6个月以上，术前评估毛发移植区皮下组织的厚度，到骨面的垂直厚度需要大于3.0mm。 　　2 手术方法 　　2.1毛发制备：先根据每个人的毛发密度不同（每平方厘米的头皮可以提供40～50株单株毛发）和眉毛缺损区大小（每平方厘米需要15～25株单株毛发）计算出需要头皮条的大小，在枕后毛发安全供区（safe donor area，SDA）画标记线后，用肿胀液（按每100ml生理盐水加利多卡因400mg，1%肾上腺素10滴）进行肿胀麻醉，顺毛发生长方向进行切取全厚头皮，枕部切取角度大约斜向上方45°角，供区止血后创缘两侧皮下稍作1～2cm的分离后拉拢缝合。将取下的头皮放置在1℃～4℃的生理盐水纱布玻璃皿内。裸眼或2～3倍手术放大镜下在湿润的压舌板上加工成带完整毛囊的单株毛发。将分离好的单株毛发以20根一组排列在1℃～4℃生理盐水的纱布皿中备用。 　　2.2单株毛发移植：根据眉毛缺损区域大小和个人意愿标记移植范围后用肿胀液进行肿胀麻醉，用21G（0.9×38TW）针头折弯成一定的弧度于种植区穿刺打孔，模拟眉毛生长方向并根据情况尽可能刺出与皮肤平面较小几乎贴近皮肤的锐角种植孔[2]，平均15～25孔/cm2。用镊种植将制备好的单株毛发植毛种植于种植孔中，按眉毛的自然生长方向调整好角度。毛发移植完毕后剪除过长的毛干，仅保留皮肤外0.5cm长毛干，双氧水冲洗血迹后结束手术。术后口服抗生素3天。 　　3 结果 　　2007～2009年间以来4例6只眉毛通过本方法治疗，术前、术后予以照相，术后6个月复诊照相，对比毛发移植存活情况进行评估，取眉头、眉峰、眉尾3处1cm2范围进行毛发计数，计算其存活率，术后随访9个月到2年，4只眉毛一次手术效果满意，2只眉毛需要二次加密（2例均因皮面至骨面的距离接近于3.0mm，为了提高毛发存活率，第一次移植时仅达15孔/cm2，遂予以加密）。所有眉毛毛发存活良好，单次的存活率可接近90%，眉毛形态自然，美观。典型病例治疗情况如图1～3。 　　4 讨论 　　眉毛是重要的美学器官，在面部起很重要的作用，有很多原因导致眉毛的缺损，而眉毛的缺失对患者造成很大的心理压力[3]，因此，整形外科医生对眉毛的缺失都进行修复，眉毛修复方法很多，传统的眉毛缺损多采用头皮岛状皮瓣，头皮游离移植，局部或对侧眉毛组织瓣转移等方法[4-5]，但是这些方法缺点明显，造出的眉毛与自然的有一定的差异，头皮岛状皮瓣所造眉毛，毛发生长过于浓密，明显不同于正常生长的眉毛；游离头皮移植后血供差，毛发成活困难，很难达到所需要的密度，而且正常眉毛的生长方向比较特殊，并非单一的方向，以往的方法移植后眉毛方向单一，难以满足患者美容要求。随着毛发移植技术的发展，尤其是显微植发技术的出现，使用毛发种植在眉毛缺损获得的效果明显，修复形态自然美观，可以达到近似自然眉毛的效果。因此，目前毛发移植已经成为眉