比较奥沙利铂与卡培他滨联合治疗晚期大肠癌临床疗效.docVIP

比较奥沙利铂与卡培他滨联合治疗晚期大肠癌临床疗效 　　【摘要】 目的 观察奥沙利铂、卡培他滨联合治疗晚期大肠癌的临床疗效及毒副反应。方法 62例晚期大肠癌患者随机分为两组分别应用奥沙利铂、卡培他滨联合治疗及奥沙利铂、氟尿嘧啶联合治疗。治疗4个周期后， 观察临床疗效及毒副反应。结果 62例患者均完成4个以上周期治疗， 治疗组临床总有效率为48.4%；对照组临床总有效率为35.5%。两组患者毒副反应均轻微， 经对症处置后患者均可耐受。结论 奥沙利铂、卡培他滨联合方案治疗晚期大肠癌临床疗效较奥沙利铂、氟尿嘧啶联合方案临床疗效好， 毒副反应轻微， 值得推广应用。 　　【关键词】 奥沙利铂；卡培他滨；大肠癌 　　大肠癌发病率呈逐年上升趋势， 手术是治疗大肠癌的主要方法， 但大肠癌根治术后仍有约50%的病例复发和转移[1]。大肠癌早期无特殊症状， 患者就诊时多数已进展为晚期， 目前晚期大肠癌的治疗仍以化疗为主。吉林省白城医学高等专科学校附属医院自2009年5月至2012年5月以国产奥沙利铂（L-OHP）联合卡培他滨治疗晚期大肠癌31例， 取得了较好的疗效， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 病例资料62例患者均为本院2009年5月至2012年5月收治的晚期大肠癌患者， 所有患者均经病理组织学或细胞学检查确诊， 男39例， 女23例；年龄38～76岁， 中位年龄57岁；其中低分化腺癌28例， 中分化腺癌15例， 黏液腺癌9例， 低分化鳞癌2例， 中分化鳞癌5例， 印戒细胞癌3例。所有62例患者Karnofsky评分均≥60分， 心、肝、肾功能及血尿常规、心电图检查均大致正常， 无化疗禁忌证， 预计生存期≥3个月， 所有患者本次化疗前1个月内均未行其他抗肿瘤治疗， 所有患者治疗前均有客观观察指标。患者入院后随机分为两组：治疗组、对照组各31例， 两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面差异无统计学意义， 具有可比性（P﹥0.05）。 　　1. 2 治疗方法与观察指标 　　治疗组患者给予：奥沙利铂130 mg/m2加入5%葡萄糖500ml， 静脉滴注4 h， 第1天；卡培他滨2500 mg/m2， 以上剂量分早晚2次口服， 第1～14天；对照组患者给予：奥沙利铂130 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml， 静滴2 h，第1天；亚叶酸钙：200 mg/次， 加入生理盐水250 ml中静脉滴注2 h（在5-FU之前用）， 第2～6 d；5-氟尿嘧啶500 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml， 静滴6 h， 第2～6天。两组患者均于化疗前30 min用恩丹西酮、甲氧氯普胺止吐治疗， 化疗期间忌食冷饮， 同时给予躯体保暖， 化疗第一周内避免接触凉性物质， 21天为1周期， 化疗4周期以上评价疗效。化疗期间检查血常规2次/周， 化疗结束后检查尿常规、便常规潜血、肝功能、肝功能、心电图、胸部X线片或CT、腹部B超或CT、癌胚抗原、肿瘤标志物1次。 　　1. 3 疗效评价标准：按照WHO的标准进行评价[2]， 分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）四级， 以CR+PR合计统计有效率；药物毒性反应按WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应分级标准分为0～IV级进行评价。 　　1. 4 统计学方法 数据分析采用χ2 检验， 配对t检验， 以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 近期疗效 62例患者均完成治疗4个周期以上， 治疗组临床疗效为：CR 1例， PR 14例， SD 10例， PD 6例， 总有效率（CR+PR）为48.4%；对照组临床疗效为：CR 0例， PR 11例， SD 11例， PD 9例， 总有效率（CR+PR）为35.5%。两组患者近期临床疗效比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。 　　2. 2 毒副反应 两组药物主要为I-II级毒性反应， 其中：对照组：神经毒性13例， 恶心、呕吐9例， 腹泻5例， 白细胞减少14例（III级白细胞下降2例）， 血小板减少6例（III级血小板下降1例）， 贫血12例， 口腔溃疡3例， 肝功能异常4例， 便秘2例；治疗组：神经毒性12例， 恶心、呕吐11例， 腹泻6例， 白细胞减少13例（III级白细胞下降2例）， 血小板减少7例（III级血小板下降1例）， 贫血11例， 口腔溃疡4例， 肝功能异常5例， 便秘1例。经对症处置后均能缓解， 未有因此中断化疗者。 　　3 讨论 　　奥沙利铂是临床上继顺铂和卡铂之后应用的第三代铂类抗癌药[3]， 因其以1、2-二氨环已烷基团代替氨基酸， 故与顺铂在DNA复合体构成及抗瘤谱上大不相同， 与顺铂无交叉耐药性， 与顺铂及卡铂比有更强的细胞毒作用， 它对大肠癌细胞株及其顺铂耐药