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梗阻性黄疸的介入治疗 　　【摘要】目的：探讨PTCD对梗阻性黄疸的治疗效果及其临床价值。方法：对42例梗阻性黄疸患者行超声引导下PTCD治疗。并对治疗结果进行统计、分析。结果：所有42例病患均一针穿刺成功，穿刺成功率为100%；术后患者的丙氨酸转氨酶、血清总胆红素、r-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、直接胆红素均呈现显著下降，与手术前比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论：在超声引导下对梗阻性黄疸病患行PTCD治疗，具有操作简单、定位准确、创作小、恢复快、并发症少等优势；同时，还可以在较短时间内有效降低患者体内胆红素水平，效果尤为显著；对保护病患的肝功能以及后续性的治疗具有极高的临床意义。 　　【关键词】梗阻性黄疸；超声引导；经皮肝穿刺胆管置管引流术；介入治疗 　　dol：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.052 　　恶性梗阻性黄疸（MOJ）通常是指由不同种的恶性肿瘤等压迫或阻塞等因素所引发的部分性胆管闭塞或狭窄，从而导致患者血中结合胆红素水平以及总胆红素水平大幅升高，以及出现不同程度的肝肠循环障碍，导致其体内毒素积蓄[1-2]；严重者可引发胃肠功能紊乱、免疫功能下降以及低蛋白血症等，甚至还会引发肝衰竭等并发症[3-5]。而经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）则可以降低患者体内胆红素水平，从而达到延长患者生存时间、提高患者生存质量的目的[6]。同时，还可以为患者提供后续性治疗创造更多的机会。本文对2008-2012年本单位收治的42例梗阻性黄疸患者行PTCD方法治疗，取得了理想的治疗效果。现将研究结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料选择本单位2008-2012年收治的42例梗阻性黄疸患者，均经影像学检查并证实为梗阻性黄疸。其中男23例，女19例。年龄35~73岁，平均（57.8±6.4）岁。其中胆管癌26例；原发型肝癌8例；胰头癌4例；2例转移癌；壶腹部肿瘤2例。术前平均丙氨酸转氨酶（146.3±23.8）U/L、 　　血清总胆红素（443.5±58.9）μmol/L、r-谷氨酰转移酶（735.8±121.3）U/L、碱性磷酸酶（636.3±123.5）U/L、直接胆红素（144.3±33.2）μmol/L。 　　1.2排除标准（1）凝血时间显著延长者；（2）精神异常、情绪不稳定者；（3）心电图检查有严重病理性Q波者；（4）血小板数量100×109/L者。 　　1.3穿刺方法（1）采用多普勒超声诊断仪；探头频率4 MHz；穿刺探头。穿刺角度可呈18°或32°。导引穿刺针可选用18GPTC针。而引流管则可以选中心静脉导管套装。（2）术前常规超声检查全肝；准确选择靶胆管及穿刺点。患者取平卧位。以左或右肝管最宽扩张处作为穿刺目标。进针路径选择过程中，为确保穿刺过程中的引流管可有效深入靶胆管内，应与穿刺靶胆管呈仰角。同时，需避开患者膈肌及肝内血管，以有效避免术后脱管现象发生[7]。（3）确定穿刺点之后，采取局麻至壁层腹膜。切开皮肤之后，需嘱咐患者屏住呼吸；在超声引导下迅速将18 GPTC针循导引线刺入靶胆管内[8]。回抽见胆汁后，沿套针置入导丝，并用扩张器将腹壁适宜扩张；沿导丝置入中心静脉导管后退出导丝。为防止脱管，将引流管近端与体表皮肤缝合、固定；接延长管及引流袋[9]。分别于术后1周、1个月后进行各项生化指标复查，并全面观察患者胆管压力缓解状况以及引流管位置有无变化等。 　　1.4统计学处理采用SPSS 16.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　42例梗阻性黄疸患者均一针穿刺成功，穿刺成功率为100%；分别于术后1周及1个月时对患者的丙氨酸转氨酶、血清总胆红素、r-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、直接胆红素等指标进行复查，以上诸项指标与术前比较差异有统计学意义（P0.05），详见表1。术后，4例出现脱管；1例出现胆管少量出血现象；以上并发症在给予相应处理后，均得以痊愈。 　　3讨论 　　MOJ通常可起患者出现免疫功能下降、内毒素血症等病理性改变，甚至还会引发患者出现肝衰竭等病症，严重危及到患者的生命。由于黄疸出现时，患者所患肿瘤也多进入晚期阶段，基本丧失了有效的手术时机，此时的治疗工作则侧重于及时解除胆道梗阻，避免患者因黄疸的进一步加重、恶化等而危及生命。而随着近些年微创介入技术的逐步发展与成熟，胆道介入治疗具有更安全、操作更简便、成功率高、疗效迅速以及创作小、痛苦少的优势，使其更适宜于一些年龄偏大、体质虚弱的老年患者。而PTCD还是一种极为有效的姑息性治疗手段，该术式适用于患者因病变性质等客观因素丧失手术时机，或是暂时不能耐受手术等[10-11]。PTCD可在较短时间内消除患者梗阻