硝苯地平控释片治疗高血压病血压晨峰的疗效观察.docVIP

硝苯地平控释片治疗高血压病血压晨峰的疗效观察 　　【摘要】目的观察硝苯地平控释片治疗晨峰高血压的疗效。方法通过动态血压检测明确有血压晨峰现象的130例原发性高血压患者作为研究对象，每日服用硝苯地平控释片30mg，每晚服用1次，需要将剂量递增到30mg，2次/d。服药4、8周后进行动态血压监测。结果入选的130例高血压患者在服药4、8周后高血压晨峰值收缩压和舒张压与治疗前相比明显下降（P均0.01）。显效率达71.5%，总有效率达89.53%。结论硝苯地平控释片可有效控制晨峰高血压。 　　【关键词】 　　硝苯地平控释片；血压晨峰；高血压 　　高血压是一种常见的心血管疾病，血压一天之中随时就有波动，部分高血压患者可出现清晨血压急剧升高，国内外把这种凌晨血压急剧上升的现象称作“血压晨峰”（MorningbloodpressuresurgeMBPS）[1]。目前临床研究证实，心脑血管事件易发生在清晨，原因考虑与血压晨峰有关，且独立于24h平均血压。有效控制高血压患者血压晨峰，可减少心脑血管事件发生率。本文旨在观察硝苯地平控释片对130例原发性高血压患者血压晨峰疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　患者均来自2007年2月至2011年11月本院高血压患者，动态血压监测，筛选出具有血压晨峰的130例患者，其中男70例，女60例；年龄（53±17）岁。所有患者通过相关检查排除了继发性高血压及其他慢性疾病，且无钙离子拮抗剂应用禁忌证。高血压的诊断均符合2005年《中国高血压防治指南》中的诊断标准[1]。MBPS的定义：起床后2h内平均收缩压与包括夜间最低血压在内的平均收缩压的差值≥55mmHg则为具有晨峰现象（MBPS）（+），否则为MBPS（-）[1，2]。 　　1.2研究方法 　　所有患者给予硝苯地平控释片（拜耳公司）30mg，1次/d，必要时2周后剂量调整至30mg，2次/d口服。所有入选患者使用动态血压进行血压监测，采用美国SpacelabsNO90207的动态血压仪，对患者24h血压情况进行监测，所有受试者均采取上午佩带24h动态血压仪，持续监测24h血压。上午6～22时为白昼，22时～次日晨6时为夜间，白昼每半小时自动测压一次，夜间每60min监测血压一次。根据卫生部《新药临床研究指导原则》评定标准分为显效、有效、无效（显效：舒张压下降≥1.33kPa，并降至正常或下降2.66kPa；有效：舒张压下降虽未达到1.33kPa，但降至正常或下降1.33～2.52kPa，或收缩压下降4.00kPa；无效：未达到以上标准）。 　　1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，计量数据以x±s表示，采用t检验对两组数据进行分析。 　　3讨论 　　研究认为，晨峰高血压的加剧与心脑血管疾病、与靶器官损害严重程度及心血管并发症密切相关，且独立于24h平均血压。约40%的心肌梗死和29%的心脏性猝死发生在清晨[1]。已有多项前瞻性研究结果支持这种关系[3，4]。血压晨峰现象的发生与清晨的神经内分泌系统生理变化有关。包括交感神经系统活性迅速增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，皮质醇的升高可增加动脉系统对儿茶酚胺的敏感性，儿茶酚胺可导致心率增快，周围血管阻力增加，心排出量增加，间接导致水、钠潴留增加，从而导致晨起血压迅速上升形成“血压晨峰”现象。另外，清晨血压水平升高还与脑型利钠肽、晨间血小板聚集、血液粘度升高、身体活动状态等因素有关[5-7]。由于血压晨峰程度加剧可导致心、脑血管病高发，所以控制血压变异和减低晨峰程度成为降压新目标[8]。控制后血压晨峰现象可减少心脑血管疾病的发生。为更好地控制血压晨峰，应选择半衰期长、谷峰比值高的药物，该类降压药物，除了能降低24h血压，还能降低晨峰血压，使高血压患者能安全度过心脑血管事件高发时段，有效保护靶器官。 　　硝苯地平控释片为二氢吡啶类钙拮抗剂，采用特殊技术可使该药均匀释放，降压机理为直接扩张动脉血管导致外周阻力下降，进而起到降压作用，由于该药半衰期长，无首过效应，药物作用缓慢而持续时间长，口服吸收迅速，生物利用度高，硝苯地平控释片具有降压作用较强、持久平稳等特点，符合控制血压晨峰治疗要求，每日口服一次即可控制血压达24h以上，尤其对高血压患者清晨高峰期血压也能有效控制。该试验结果表明，长效而且平稳降压的硝苯地平控释片可以显著降低高血压患者的晨峰血压，有利于减少触发心、脑血管并发症发生的概率。 　　参考文献 　　[1]赵生法，赵子彦.血压晨峰的研究进展.中华高血压杂志，2007，15：782-784. 　　[2]张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义.中华心血管病杂志，2006，34（3）：287-288. 　　[3]KarioK，P