益气补肾痰瘀活化方治疗不稳定型心绞痛32例临床观察.docVIP

益气补肾痰瘀活化方治疗不稳定型心绞痛32例临床观察 　　[摘要] 目的 观察益气补肾痰瘀活化方治疗UA患者的临床疗效及预后。 方法 将纳入的64例UA患者按标准对照1︰1比例，按治疗方法不同分为治疗组、对照组各32例。两组均以阿司匹林、单硝酸异山梨酯、美托洛尔为治疗药，治疗组加服益气补肾痰瘀活化方汤药，按疗程服用。 结果 临床主症与兼症积分治疗组明显优于对照组（P﹤0.01），心电图改善对照组65.62%，治疗组87.50%，治疗组明显优于对照组（P﹤0.05）；治疗组血清CRP值下降水平优于对照组（P﹤0.01）；治疗组心脏事件发生率下降水平优于对照组（P﹤0.01）。 结论 益气补肾痰瘀活化方治疗UA患者临床疗效显著，预后良好。 　　[关键词] 益气补肾痰瘀活化方；不稳定型心绞痛；痰瘀同治；调补肝肾固本强心 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0114-03 　　不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种心绞痛临床综合征，属于中医“胸痹”的范畴。中医学认为其病因病机为“阳微阴弦”，本虚标实，本虚为阴阳失调、气血亏虚，标实为气滞血瘀、寒湿内盛、湿热内生、痰瘀互阻等，临床症状极为复杂，虚实兼有。过去往往以气虚血瘀症多见，近年来，随着人们工作、生活、饮食、心理等因素变化，UA的中医症候谱也发生了重大变化，传统的气虚血瘀证型逐渐减少，痰浊瘀血闭阻证型却大量增加。单纯的西药治疗很难从多靶点阻断UA的进展，且治疗上又有诸多的弊端，但中医药具有多靶点、多环节的干预治疗优势，且毒副作用少。我们运用益气补肾痰瘀活化方治疗UA痰瘀互结证型患者，随机对照临床研究，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　64例UA患者均为2010年3～9月在我院门诊或住院病例。按治疗方法不同分为治疗组、对照组各32例。治疗组男21例，女11例；年龄50～72岁，平均（59.61±4.85）岁；病程1～10年，平均（6.55±3.87）年；低危组20例，中危组12例。对照组男20例，女12例；年龄49～73岁，平均（59.87±5.50）岁；病程1～10年，平均（6.37±4.16）年；低危组19例，中危组13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准和辨证辨病标准 　　西医诊断参照中华医学会心血管分会、中华心血管病杂志编辑委员会制定的相关内容[1]。中医辨证辨病参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中有关内容制定。胸痹心痛痰瘀互结证型者，辨证辨病兼具以下心血瘀阻、痰浊闭阻诊断要点：①心血瘀阻：a.主症：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，或痛引肩背伴胸闷，日久不愈。b.兼症：心悸气短，怔仲不宁，面晦唇青。c.舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌下脉络紫胀，脉弦涩或结代。②痰浊闭阻：a.主症：胸闷重微痛，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖。b.兼症：倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。c.舌脉：舌体胖大边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。③诊断依据：a.主症两项以上加兼症一项以上。b.舌脉象。c.兼有上述心血瘀阻、痰浊闭阻表现者。 　　1.3 纳入标准 　　符合上述诊断和辨证辨病标准者。 　　1.4 排除与脱落标准 　　观察对象年龄：男﹤38岁，女﹤43岁，心肺功能不全者，Ⅲ级高血压者，重度心律失常者，重度心绞痛及其他心脏疾患者，不具备痰瘀互结复合证者。受试者顺从性极差者，或发生特殊变化不能继续接受试验者，试验未坚持1/2疗程者。 　　1.5治疗方法 　　对照组按UA基础治疗用药。阿司匹林肠溶片（厂家：北京拜耳医药保健有限公司，规格：100 mg×30# ，国药准字：100 mg，日1次，口服）；单硝酸异山梨酯片（厂家：山东鲁抗医药股份有限公司，规格：20 mg×48#，国药准字：，40 mg，日1次，口服）；酒石酸美托洛尔片（厂家：江苏无锡阿斯利康制药有限公司，规格：25 mg×20#，国药准字：12.5～50 mg，日2次，口服）。治疗组在对照组基础上加服益气补肾痰瘀活化方中药汤药，组成：黄芪30 g，茯苓12 g，瓜蒌15 g，薤白10 g，川芎12 g，当归15 g，白芍12 g，石菖蒲8 g，水蛭6 g，桂枝10 g，山萸肉12 g， 香附10 g，炙甘草6 g，浓煎至200 mL，分装100 mL/袋，每次100 mL，日2次，口服。以2周为1个疗程，连续服药1个疗程。 　　1.6观察指标 　　①三大常规、肝肾功能、离子、心肌酶学检查；②临床症状和体征积分情况；③心电图改良状况；④C-反应蛋白检测情况等