益力多对COPD患者肠内营养相关性腹泻的预防与护理.docVIP

益力多对COPD患者肠内营养相关性腹泻的预防与护理 　　[摘要] 目的 观察益力多对COPD患者肠内营养相关性腹泻的预防作用。 方法 将160例COPD患者随机分为观察组与对照组各80例。观察组在胃肠内注入肠内营养剂加益力多，对照组常规加入肠内营养剂，观察两组患者7 d内腹泻的发生率及菌群失调情况。 结果 观察组10例患者发生腹泻，发生率为12.50%；对照组33例患者发生腹泻，发生率为41.25%；在革兰球菌比重≥40%的患者中，观察组有10例，占12.50%，对照组有36例，占45.00%；观察组患者达到营养目标供给量的时间和营养支持治疗的时间短于对照组，两组间比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 益力多干预可减少COPD患者菌群失调性腹泻的发生，提高肠内营养的成功率。 　　[关键词] 益力多；腹泻；COPD；肠内营养 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0139-03 　　在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，因该疾病的病理生理机制，常出现二氧化碳潴留和胃肠道缺氧，降低了机体对食物的消化、吸收和营养物质的转运功能，若长期未得到有效处置，患者可表现出营养障碍。应用肠内营养（enteral nutrition，EN）支持治疗COPD患者的研究，已引起国内外学者的重视。但该疗法常导致患者出现腹泻等并发症，对肠内营养支持治疗的疗效造成了明显的不良影响。究其原因，有学者认为患者的肠道菌群失调以及胃肠功能紊乱与发生腹泻关系密切[1]。益力多含有活性乳酸菌成分，药理学研究证实其在纠正肠道菌群失调、修复消化道黏膜、刺激肠黏液素分泌以及调节肠道免疫功能等方面具有较好的效果。本科于2011年6月～2012年12月对80例肠内营养治疗的COPD患者增加使用益力多，临床效果满意。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年6月～2012年12月于本院呼吸重症监护室（respiratory intensive care unit，RICU）收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者160例，均符合中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD的定义性标准及COPD急性加重期合并呼吸衰竭的诊断标准[2]。其中，男78例，女82例，年龄48～78岁，平均（66.4±5.8）岁。按照入院顺序，将所有患者随机平均分为观察组和对照组，每组80例。所有患者均实行鼻饲EN支持，纳入研究前无腹泻、消化道功能基本正常或正常，且在观察期间不给予糖皮质激素及血制品。经统计学分析，两组患者在年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　根据患者病情，给予化痰、平喘、吸氧、抗感染、纠正水及电解质紊乱等对症治疗。所有患者均鼻饲给予肠内营养乳剂（TPF-T）（商品名：瑞能，500 ml/袋），保持37～38℃恒温。第1天1袋，20 ml/h，后续根据患者需要量和耐受情况，调整用量和速度，直至供给全量。同时通过静脉通道补充足够的液体和能量。观察组患者在此基础上，通过鼻饲管加用益力多100 ml/d。比较两组患者达到营养目标供给量的时间和营养支持治疗的时间、腹泻情况（排便超过3次/d，或者粪便200 g/d，其中水分占粪便的85%以上诊断为腹泻[3]），采用改良科氏染色涂片法计算粪便中细菌数以及球菌和杆菌比值[3]。 　　1.3 统计学方法 　　本组采用SPSS 13.0统计学软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者腹泻发生情况的比较 　　观察组中有10例发生腹泻，发生率为12.50%（10/80），对照组33例发生腹泻，发生率为41.25%（33/80），两组间比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 　　2.2 两组患者粪便涂片结果的比较 　　在革兰球菌比重≥ 40%的患者中，观察组有10例，占12.50%，对照组有36例，占45.00%，两组间比较，差异有统计学意义（P 0.05）（表1）。 　　2.3 两组达到营养目标供给量的时间和营养支持治疗时间的比较 　　观察组患者达到营养目标供给量的时间和营养支持治疗的时间短于对照组的相应项目时间，两组间比较，差异有统计学意义（P 0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　COP