老年患者无痛胃镜检查过程中施加护理干预对其心率、血压、血氧饱和度的影响.docVIP

老年患者无痛胃镜检查过程中施加护理干预对其心率、血压、血氧饱和度的影响 　　[摘要] 目的 观察在老年患者无痛麻醉状态下行胃镜检查的过程中，施加针对性的护理干预后，对其心率、血压、血氧饱和度的影响，了解老年患者行无痛胃镜检查的安全性，探究如何安全、有效做好老年患者无痛胃镜检查的护理配合工作。 方法 以静脉推注丙泊酚作为麻醉方式，对76例年龄在65岁以上行胃镜检查的患者的检查过程中施加针对性的护理干预，以多功能监护仪监测并记录在检查前、检查中、苏醒期间和休息15 min后患者的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度的变化。结果 在麻醉师和内镜检查医师共同协助下，通过施加针对性的护理干预后，与检查前比较，检查中收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度均明显较检查前低（P 0.05），但经休息15 min后各生命指征恢复，无严重并发症发生。 结论 老年患者作为一个特殊的疾病群体，在无痛麻醉下进行具有侵入性的胃镜检查，给予适当的、有针对性的护理干预，严密监测各生命体征的变化，及时、有效地进行适当的处理，可以安全、有效、顺利地进行无痛胃镜检查。 　　[关键词] 老年患者；无痛胃镜检查；护理干预；心率；血压；血氧饱和度 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0136-03 　　电子胃镜检查是消化系统疾病最常见的检查方法之一，但由于其是一项侵入性的操作，有一定的风险和痛苦。广大患者对胃镜检查缺乏了解而易产生恶心、呕吐及相应的应激反应，导致心率加快、血压升高、精神紧张等。随着麻醉技术的进步和发展，人们的求医舒适意识加强，无痛胃镜技术的开展已经解决了这些难题[1]。但无痛胃镜技术检查过程中存在一定的麻醉风险，加上由于老年人动脉硬化及各种退行性变化致全身脏器功能低下，系统性疾患增多，多可能伴有心肺功能不全等疾病[2]，所以，为了提高老年患者无痛胃镜检查的安全性，本院及时、适当、有针对性地给予护理干预，监测、了解各生命体征的变化，以保证安全、有效、顺利完成检查。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月～2012年10月76例年龄在65岁以上的老年患者，无明显胃镜检查禁忌证，排除严重的心肺疾病患者。其中，男45例，女31例，年龄60～88岁，平均65.2岁，体重49～75 kg，平均60.8 kg。其中合并冠心病18例，高血压42例，糖尿病21例，慢性支气管炎10例。 　　1.2 护理干预方法 　　1.2.1 检查前护理干预 　　1.2.1.1 心理护理 了解受检患者的年龄、性别、职业、所处的社会环境、文化层次、对健康和疾病的认识，采取合适的方式和语言介绍胃镜检查的目的、意义、方法，静脉推注丙泊酚的原理和安全性，配合的注意事项，根据每位患者的心态特点，及时有效地进行心理干预。因为焦虑所产生的不良情绪和行为通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统，导致血压增高、心率加快，而有效的心理干预疏导可调整患者的心理环境，减轻心理负担，使机体紧张水平下降，迷走神经和交感神经的活动维持在一个良好的平衡状态，有利于对抗各种应激反应[3-4]。 　　1.2.1.2 检查前的准备干预 （1）了解病情、掌握适应证、排除禁忌证、询问过敏史；完善各种常规检查，如心电图、X线检查、呼吸功能的测定，凝血功能项目、肌钙蛋白、血糖的测定等，以免因进行胃镜检查时激发潜在的病变，引起生命体征的波动变化，甚至诱发严重的并发症。（2）告知检查前3 d勿吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡及过度劳累，以免诱发心律失常。（3）禁食、禁饮6～8 h。检查前输液，避免由于老年患者禁食引起的电解质紊乱，导致末梢循环功能不全，诱发脑梗死和心肌梗死。（4）最好不用抗胆碱注射剂，以防止引起心率增快或心悸。（5）检查当日清晨，记录患者的基础血压，如果血压异常增高，收缩压 200 mm Hg（26.6 kPa），舒张压100 mm Hg（13.3 kPa）则应告知麻醉师和医生，做好相应的处理。长期服用降压药的患者，检查前2 h可用一小口温开水吞服长效降压药物。如饥饿感明显者可予静脉滴注5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水维持。（6）合并心律失常患者检查前2 d进行24 h心电监护，心电示波、心率、血压正常者可考虑进行检查。并在检查前2 h用一小口温开水吞服平时服用的心脏病药物。（7）穿宽松衣服，取下假牙，防止误吞，引起窒息。注意呼吸道有无感染情况，严重者先治疗，以保证呼吸道通畅。观察患者的口唇、指甲有无发绀，判断是否有缺氧和二氧化碳潴留的症状，待症状减轻或缓解后方可进行检查。（8）检查前嘱患者排空大小便，以免引起腹压增高，导致反应性血压增高、心率增快。（9）备好急救物品、药物、气管插管等用物。 　　1.2.2