老年患者长期留置气囊导尿管漏尿问题对策探讨.docVIP

老年患者长期留置气囊导尿管漏尿问题对策探讨 　　摘要：目的：探讨老年患者长期留置气囊导尿管漏尿问题的解决办法。 　　方法：分析70例长期留置气囊尿管的老年患者发生漏尿的原因，找出相应对策进行护理。 　　结果：长期留置气囊尿管的老年患者漏尿与老年生理退行性变化、导尿管引流不畅和膀胱痉挛三大因素有关。通过采取相关措施后，58例漏尿得到控制，12例漏尿减轻。 　　结论：临床上应根据老年患者的生理功能特点进行有针对性的护理，以预防漏尿并发症的发生。 　　关键词：老年人气囊导尿管漏尿对策 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0137-02 　　渗尿是指患者在留置尿管后，处于安静状态以及膀胱充盈的情况下，尿管未夹闭或夹闭后，尿液沿尿道口渗出的现象。老年患者器官发生退行性变化，漏尿现象更容易发生，加上老年患者的皮肤对外界刺激的抵抗力较弱，容易引发感染、压疮等并发症。笔者以2009年1月至2012年1月期间收治的70例长期导尿的老年患者为研究对象，对老年漏尿发生的原因进行了分析并提出相应对策，现介绍如下： 　　1临床资料 　　70例长期留置导尿的老年患者中，男42例、女28例；年龄在60～99岁之间，平均年龄为79.52±5.12岁；留置双腔气囊导尿管共102例次（更换或再次置管的次数均计入其中），70例患者的留置次数在1～3次之间，尿管的型号在12～18F之间，球囊内注入的生理盐水在15～20ml之间，所有硅胶气囊导尿管均由同一生产厂家提供；尿管留置的时间在7～40d之间，平均时间为18.48±5.62d。 　　2原因分析 　　2.1老年生理退行性变化。70例患者中，因尿道生理退行性变化引起者38例，占54.29%，可见退行性变为老年漏尿的最常见原因，具体分析如下： 　　2.1.1尿道括约肌松弛。本文研究中，因尿道括约肌松弛引起漏尿者15例，占39.47%。①老年患者体内激素水平的下降可使尿道口的肌肉及黏膜发生萎缩，尿管与尿道不能完全吻合；②老年患者常因合并多种疾病而长期卧床，尿道的紧张度降低。 　　2.1.2前列腺增生。本组因前列腺增生而发生漏尿者10例，占26.32%。①前列腺发生增生后，必须在充盈前确认气囊已进入膀胱，否则充盈后的气囊容易嵌顿于尿道中。②由于不同程度的前列腺增生，在导尿时可不同程度地损伤尿道，导致出血，凝血块易阻塞尿管，导致漏尿。 　　2.1.3膀胱结构、容量的变化。随着年龄的增加，膀胱容量会逐渐减少，因此球囊内的注液量也应适当减少，本组中，因膀胱结构或容量的变化而引起漏尿者7例，占18.42%。 　　2.1.4便秘导致膀胱内压增高。老年患者常伴有习惯性便秘，因而导致膀胱内压增高，促使尿液沿尿管溢出。本组便秘致漏尿者6例，占15.79%。 　　2.2导尿管引流不畅。①老年患者的日均饮水量减少，易形成膀胱结石，阻塞尿管。本组因导尿管引流不畅致漏尿10例，占全部患者的14.28%。②老年常长期卧床，如翻身时体位摆放不当，容易使尿管发生扭曲或受压，造成引流不畅。本组因导尿管引流不畅致漏尿8例，占全部患者的11.43%。 　　2.3膀胱痉挛。膀胱痉挛的原因有：①神志清醒的老年患者，在初次置入尿管时，习惯性地用力排尿，气囊与膀胱壁发生直接接触，刺激膀胱肌肉发生过度收缩。②各种原因导致的膀胱内压增高也可刺激膀胱出现痉挛。本组因此发生漏尿者14例，占20.00%。 　　3对策 　　3.1克服生理因素。 　　3.1.1选择合适的尿管。①选择合适的尿管：应根据患者的年龄选择相应的导尿管型号。初次留置尿管者，应选择16～18F的气囊导尿管。本组中，6例患者使用14号尿管时发生尿液外渗，而换成16F或18F尿管后渗尿减少2例，尿液无外渗4例。②尽量避免引起膀胱内压力过高的因素。尿管应定时开放，应每隔2～3h开放1次，并多饮水；尿管应定期更换，妥善固定，防止在留置过程中出现打折、扭曲、受压等，严防导尿管脱出，一旦发现有堵塞，应及时给予处理。 　　3.1.2注意导尿技巧的运用。①导尿时应充分根据尿道的生理及解剖特点进行操作，插管时应在见尿后再进入1～2cm，不可插入过深，将尿管向外轻轻拉至尿液不外溢。充盈气囊前先做注水试验。②为减少对尿道的刺激，可经尿道向膀胱内注入1%丁卡因进行表面麻醉，5min后再插管，导尿成功后再向尿管注入12.5mg稀释的肝素，防止尿管发生阻塞而漏尿。本组5例患者通过此措施有效解决了漏尿现象。 　　3.1.3球囊内注液量适当减少。球囊内注液量应在10ml左右，过多可使球囊在膀胱内发生浮动，使尿道内口的封闭效果不佳，出现溢尿。有研究表明，老年患者的注液量在6～8ml之间较为适宜。 　　3.1.4饮食指导。长期卧床的患者应