螺旋CT三维重建显示X线平片在踝关节骨折中的漏诊病例分析.docVIP

螺旋CT三维重建显示X线平片在踝关节骨折中的漏诊病例分析 　　[摘要] 目的 分析螺旋CT三维重建显示X线平片诊断踝关节骨折漏诊的情况，以提高踝关节骨折诊断的准确性。 方法 收集2010年1月～2013年2月本院80例踝关节骨折患者资料，所有患者均行踝关节X线正侧位片和螺旋CT三维重建检查，对比两种方法的诊断结果，分析X线平片漏诊原因。 结果 X线平片与螺旋CT三维重建诊断相符 66例（正确率为82.5%），X线平片诊断漏诊14例（漏诊率为17.5%），分别为后踝骨折漏诊5例、内踝骨折漏诊1例、足骨骨折漏诊3例（距骨并骰骨骨折1例、跟骨骨折1例、跖骨骨折1例）、骨折合并半脱位漏诊4例（距骨外移2例，下胫腓分离2例）、关节腔游离骨片1例。 结论 X线平片对多踝骨折尤其是后踝骨折、骨折合并半脱位、足骨骨折、关节腔游离骨片容易发生漏诊，仔细观察踝关节边缘特别是胫骨后缘骨皮质及关节面是否连续、关节间隙是否增宽以及复杂损伤时及时进行螺旋CT扫描可减少漏诊发生。 　　[关键词] 踝关节骨折；X 线平片；螺旋CT三维重建；漏诊 　　[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0117-03 　　踝关节骨折在临床上很常见，X线片是最基本的检查手段，可以满足骨折、脱位的筛查需要，但对于复杂的踝关节骨折X线片诊断的敏感性一般或较差[1]。临床上 X 线显示为阴性的踝关节骨折，由于得不到足够辅助检查结果支持，常得不到临床医生的重视，容易诊断成踝关节扭伤而耽误治疗。而复杂的骨折由于诊断不准确，而影响治疗方法的选择，容易造成创伤性关节炎等后遗症表现。本文通过回顾性对比分析2010年1月～2013年2月80例踝关节骨折的X线正侧位片和螺旋CT三维重建的影像资料，对X线平片漏诊原因进行分析，提高踝关节骨折准确率，以降低创伤性关节炎等并发症发生率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组80例踝关节骨折患者中，男35例，女45例；年龄15～77 岁，平均40岁；病因：扭伤41例，车祸伤25例，高处坠落伤14例。临床表现为软组织挫伤、肿胀、活动障碍、强迫体位、畸形等。 　　1.2 检查方法 　　患者均先行常规踝关节正侧位DR拍片检查，正位向内旋10°，中心线垂直对准两踝中点；曝光参数（50 kV、10 mAs）；然后再行西门子Emotion-6螺旋CT踝关节扫描，仰卧位自然体位扫描，扫描范围包含约胫骨下段1/4～1/3至中足部。扫描电压130 kV，电流80～100 mA，扫描层厚3 mm，螺距1.0 mm，将原始图像拆薄至1.25 mm，然后再进行二维多平面重建（MPR）及三维容积再现（VRT）立体重建，MPR常规重建冠状位及矢状位，同时选取不同角度的图像进行观察。 　　1.3 影像学对照分析 　　由2名主治医师在不知病情和诊断结果的前提下首先对每例患者的X线片进行分析，记录骨折发生部位、类型、移位程度、关节是否脱位、关节腔内异常，并与螺旋CT三维重建图像进行对比，分析X线片漏诊情况，意见不统一时讨论决定。 　　2 结果 　　2.1 诊断结果 　　单踝关节骨折48例（外踝28例，内踝15例，后踝5例），双踝关节骨折20例，三踝骨折 12例；X线平片与螺旋CT三维重建诊断相符66例（准确率为82.5%），X线片发生漏诊14例（漏诊率为17.5%），分别为后踝骨折漏诊5例（隐匿性骨折1例，多踝骨折4例）、内踝骨折漏诊1例、足骨骨折漏诊3例（距骨并骰骨1例、跟骨1例、跖骨1例）、骨折合并半脱位漏诊4例（距骨外移2例、下胫腓分离2例）、关节腔游离骨片1例。保守治疗60例，手术治疗20例，根据螺旋CT三维重建诊断结果更改手术方式7例，术后随访效果较好。 　　2.2 典型病例 　　2.2.1 后踝隐匿性骨折 本组漏诊5例后踝骨折，其中1例可疑骨折，X线平片后踝似见低密度线，CT三维重建显示后踝骨折（图1）。 　　a.踝关节未见异常；b.后踝似见低密度线；c.后踝骨折线显示清晰 图1 后踝隐匿性骨折 　　2.2.2 三踝骨折合并半脱位 1例X线片外踝骨折合并距骨半脱位，CT三维重建显示后踝骨折及內踝撕脱骨折（图2）。 　　a.外踝骨折合并半脱位；b.仅见外踝骨折；c.外踝骨折合并半脱位 　　d.后踝及外踝骨折；e.后踝骨折；f.内踝撕脱骨折 　　图2 三踝骨折合并半脱位 　　2.2.3 外踝撕脱骨折并距骨及骰骨骨折 X线平片显示外踝骨折，螺旋CT平扫及三维重建显示外踝、距骨及骰骨骨折（图3）。 　　3 讨论 　　3.1 解剖、骨折病因和分型 　　踝关节是由胫、腓骨下端关节面和距骨上关节面构成，胫骨下端外缘有腓骨切迹与腓骨下端借韧带连接一起。由于距