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血透基础及护理 罗施珍 内容提要 1、定义及概述 2、CRRT的功能及适应症 3、CRRT与ICU 4、CRRT的护理 CRRT CRRT 连续性血液净化CBP 血液滤过Hemofiltration 肾替代治疗RRT CRRT的功能 CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收) 生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸醶度平衡等 使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力 为身体机能的恢复创做有利条件 保护器官免受进一步的损害 适应症 一般认为针对肾脏或其功能 治疗非肾脏疾病 未来发展趋势--预防性使用CRRT 在主要症状如ARF、ARDS、SIRS或MODS出现前，提早开始CVVH，控制炎症介质或细胞因子的产生，防止严重症状的发生，提高病人存活率，缩短病人住院时间等 在欧洲--已被广泛认同 制定--规程 CRRT与ICU 在欧美的重症护理医学 Intensive Care Medicine里，治疗重症病人急性肾衰竭 在亚洲其它地区如香港、台湾、星加坡、日本和澳大利等，CRRT在ICU里的使用也已经超过15年 中国 1983年 肾科 90年代CRRT 开始在ICU应用 ICU 中的CRRT指征 急性肾衰，尤其是伴有血流动力学不稳定，高代谢，多脏器衰竭等的病例 利尿剂抵抗的液体滁留 需要全静脉营养但伴有少尿 钾代谢异常 钠代谢异常 去除毒素及炎症介质 ICU中的血液净化技术 Ultrafiltration—超滤 Hemodialysis—血透 Therapy Options --CVVHD Hemofiltration—血液滤过 Therapy Options-- CVVH 前稀释 后稀释 Therapy Options --CVVHDF 比 较 Nursing Management in CRRT CRRT前准备 了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理 心：泵功能、容量 肺：呼吸、氧合 神经：神志、意识，原有疾病 胃肠道：饮食、排便 肾脏：原有功能、有无尿量 皮肤：局部、全身 精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望） 护士需要明确的事项 稀释法—配套选择时 置换液：品种或配方 CRRT模式 抗凝剂 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间 允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求 治疗方式比较 管道连接 可靠、安全 再循环率 设置流速时应注意的问题 血流速 起始100~120ml/min逐渐增加180ml/min 置换液流速 前稀释 不限制 后稀释 超滤率〔（置换液+超滤）/血流速〕﹤30% 避免血液过于浓缩 交换率：透析量与血流速的关系 抗凝剂配制 走速低于5ml/h 平衡应考虑所有出入量 常见并发症及护理 低血压 出血倾向 内环境紊乱 感染 低温 低血压 原因： 与引血有关：常常出现在开始阶段 与脱水速度过快有关 前兆表现 HR ↑ 烦躁 打哈欠 无意识运动 上述症状扩容后缓解 处理：减慢脱水速度、补液、升压药 出血倾向 局部：穿刺点、皮肤、粘膜 全身： 消化道： 胃液：OB 阳性、咖啡色、血性， 大便：OB 阳性、柏油样、血性 神经系统：神志意识的改变 处理：抗凝剂减量或停用 内环境紊乱 表现 血糖：升高 电解质：低、高，变化过大 渗透压：变化过大 血气：酸碱 处理：修改配方及CRRT方案 感染 导管相关 预防 置管操作：无菌面（屏障）、熟练 导管 留管期间护理 全身感染 低温 血液体外循环有关 保暖 暖风被 电热毯 管路加热 精心护理－－关注细节 保持管道通畅、预防感染 全面观察：注意生命体征、压力变化 液体平衡：根据病情准确调整、计算正确 内环境稳定：及时采集标本 及时记录 药物使用注意： 根据血药浓度调整用药时间与量 间断血液滤过，滤后给药 保持管道通畅 抗凝 前稀释 冲洗：NS 减少采样口取血 不要轻易停止血泵 护理记录 置管时间、术中经过 导管局部情况 CRRT开始时间 平衡要求 每小时出入量及平衡 费森 金宝 贝朗 Thank You. 准备、进行 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5