高血压的联合治疗__培训课件.ppt

高血压伴无症状动脉粥样硬化 首选CCB，也可选ACEI 高血压伴微量白蛋白尿（MAU） 首选ACEI，或ARB，可联合CCB 高血压伴肾功能不全 ACEI，ARB，或CCB，或联合治疗 2007 ESH/ESC 高血压指南- ARB的适用范围增加至8种 ARB适用范围增加至8种 心衰 心梗后 糖尿病肾病…… 蛋白尿/微量蛋白尿…… 左室肥大……. 房颤 代谢综合征 ACEI导致咳嗽……. ２００３年５种： 2型糖尿病肾病 糖尿病性蛋白尿 蛋白尿 左室肥大 ACEI导致的咳嗽 IRMA-II 研究 - 厄贝沙坦300mg降低尿白蛋白 有效剂量300mg（初始降压剂量的2倍） 相对基线改变 % 9% -6% -46% 3 6 12 18 24 20 10 0 -10 -20 -30 -40 -50 N Engl J Med 2001;345:870-8 安慰剂 伊贝沙坦 300 mg 伊贝沙坦 150 mg 随访（月） NS P0.001 BP目标值： 135/85mmHg 降压药物的选择 高血压是一组机制复杂的综合征，须从多个途径进行治疗 强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为为使血压降至目标水平，大多数患者需应用2种或更多种的药物。 正确的联合用药增加疗效、减少不良反映，优于单药加量 不同患者其高血压机制和并发症也不相同，选用药物也要个体化 应继续关注药物的不良反应，不良反应是无依从性的首要原因 ARB类药物不良反应少，应用范围越来越广泛将发挥更大作用 * 支持下述重要信息 阿司匹林－防治心脑血管事件的基石 背景资料： 基于充分的循证医学证据，2004ESC抗血小板药物专家共识报告建议： 1、阿司匹林用于获益/风险比良好的所有临床情况 2、医生应使用在每项临床研究中都证明有效的低剂量阿司匹林。 3、现有证据支持阿司匹林75-750mg/日长期治疗以预防高危患者（如危险性?3％）发生严重血管事件 4、在需要即刻抗栓疗效的临床情况下（如急性冠脉综合征或 急性缺血性卒中），需要给予160mg的负荷量以确保迅速彻底的抑制TXA2依赖型血小板聚集。 * 支持下述重要信息 阿司匹林治疗－获益远远大于风险 背景资料： 众多研究表明，阿司匹林极少引起出血，其引起出血的副反应相对其防治心脑血管事件所带来的获益来说更是微不足道，阿司匹林治疗获益远远大于风险。 1. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86 * 支持下述重要信息 阿司匹林－防治心脑血管事件的基石 背景资料： 基于充分的循证医学证据，2004ESC抗血小板药物专家共识报告建议： 1、阿司匹林用于获益/风险比良好的所有临床情况 2、医生应使用在每项临床研究中都证明有效的低剂量阿司匹林。 3、现有证据支持阿司匹林75-750mg/日长期治疗以预防高危患者（如危险性?3％）发生严重血管事件 4、在需要即刻抗栓疗效的临床情况下（如急性冠脉综合征或 急性缺血性卒中），需要给予160mg的负荷量以确保迅速彻底的抑制TXA2依赖型血小板聚集。 * 支持下述重要信息 阿司匹林－防治心脑血管事件的基石 背景资料： 基于充分的循证医学证据，2004ESC抗血小板药物专家共识报告建议： 1、阿司匹林用于获益/风险比良好的所有临床情况 2、医生应使用在每项临床研究中都证明有效的低剂量阿司匹林。 3、现有证据支持阿司匹林75-750mg/日长期治疗以预防高危患者（如危险性?3％）发生严重血管事件 4、在需要即刻抗栓疗效的临床情况下（如急性冠脉综合征或 急性缺血性卒中），需要给予160mg的负荷量以确保迅速彻底的抑制TXA2依赖型血小板聚集。 * 支持下述重要信息 阿司匹林－防治心脑血管事件的基石 背景资料： 基于充分的循证医学证据，2004ESC抗血小板药物专家共识报告建议： 1、阿司匹林用于获益/风险比良好的所有临床情况 2、医生应使用在每项临床研究中都证明有效的低剂量阿司匹林。 3、现有证据支持阿司匹林75-750mg/日长期治疗以预防高危患者（如危险性?3％）发生严重血管事件 4、在需要即刻抗栓疗效的临床情况下（如急性冠脉综合征或 急性缺血性卒中），需要给予160mg的负荷量以确保迅速彻底的抑制TXA2依赖型血小板聚集。 * 支持下述重要信息 阿司匹林－防治心脑血管事件的基石 背景资料： 基于充分的循证医学证据，2004ESC抗血小板药物专家共识报告建议： 1、阿司匹林用于获益/风险比良好的所有临床情况 2、医生应使用在每