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必须使用胰岛素 糖尿病有急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、急性感染、乳酸酸中毒 1型糖尿病 妊娠糖尿病 线粒体糖尿病 2型糖尿病初发 2型糖尿病后期 2型糖尿病有严重并发症 必须使用胰岛素 围手术期 严重的大器官功能衰竭的 1型糖尿病 胰岛素强化治疗 （1）三餐前RI,晚餐前或睡前长效或NPH （2）胰岛素泵（CSII） 2型糖尿病 睡前 NPH或长效基础胰岛素治疗 早、晚餐前 NPH 或预混胰岛素 早、午餐前RI+晚 NPH 三短一长强化治疗 空腹高血糖的原因： （1）夜间胰岛素作用不足 （2）黎明现象 （3）Somogyi现象 胰岛素副作用 1.低血糖 2.过敏反应 3.水肿 4.视物模糊 5.脂肪萎缩或增生 GLP-1受体激动剂和DPPP-4抑制剂 抑制DPP-4活性而减少GLP-1的失活，提高内源性GLP-1水平。可与二甲双胍合用。禁忌：孕妇、儿童、过敏的。肝肾功能严重损害。1型糖尿病、DKA。 副作用：头痛、肝酶升高、上呼吸道感染、胰腺炎等。 如何选择治疗方案 根据糖尿病类型分 根据糖尿病病程分 根据糖尿病胰岛素水平分 根据糖尿病并发症分 根据糖尿病糖化血红蛋白分 根据糖尿病人自身条件分 谢谢大家聆听 * * 2型糖尿病的病理生理包括三方面主要缺陷: (1) 胰腺分泌胰岛素不足导致胰岛素缺乏; (2) 肝糖输出增加; 和 (3) 外周组织（包括肌肉和脂肪）和肝脏胰岛素抵抗 (葡萄糖摄取减少).1-3 其病理机制主要源于两种胰岛细胞缺陷: Beta细胞生成胰岛素， 促进葡萄糖进入组织.4  在2型糖尿病患者中, 由于beta细胞功能衰竭，导致胰岛素缺乏，最终导致高血糖.3-5 Alpha 细胞产生胰高糖素.6 胰高糖素水平升高促使肝糖输出增加.1 在2型糖尿病患者中, 胰高糖素增加以及胰岛素分泌减少促进肝糖输出，导致高血糖.1 References Buse JB, Polonsky KS, Burant CF. Type 2 diabetes mellitus. In: Larsen PR, Kronenberg HM, Melmed S et al, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia: Saunders, 2003:1427–1483. Buchanan TA. Pancreatic beta-cell loss and preservation in type 2 diabetes. Clin Ther 2003;25(suppl B):B32–B46.? Powers AC. Diabetes mellitus. In: Kasper DL, Braunwald E, Fauci A et al, eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:2152–2180.? Del Prato S, Marchetti P. Targeting insulin resistance and β-cell dysfunction: The role of thiazolidinediones. Diabetes Technol Ther 2004;6:719–731. Rhodes CJ. Type 2 diabetes—a matter of β-cell life and death? Science 2005;307:380–384. Williams G, Pickup JC, eds. Handbook of Diabetes. 3rd ed. Malden, Massachusetts: Blackwell Publishing, 2004. * * DPP-4抑制剂可增加胰岛素的生长和分泌，同时还可抑制胰高糖素，减少肝糖输出，并且具有潜在的改变疾病进程的作用。 科内讲座 糖尿病的基本治疗原则 千佛山医院内分泌科 王彩玲 内容 糖尿病分型 糖尿病治疗 目前可以考虑的类型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 继发性糖尿病 药物性糖尿病 1型糖尿病 由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。 （1）遗传易感性 （2）环境因素 胰岛素依赖型糖尿病 儿童发病为多，也有成人发病。 三多一少——代谢紊乱综合症 多尿、多饮、多食、消瘦 ?血糖增高→尿糖阳性→渗透性 利尿→ 多尿、多饮。 ?糖利用下降、蛋白质分解增多、