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高危产科麻醉风险 六盘水市妇女儿童医院麻醉科 前言 麻醉---如履薄冰 幻灯内容来自： 现代麻醉学第三版 摩根临床麻醉学 麻醉学高级教程 高危妊娠麻醉危险因素 病理因素 致病因素 自身因素 妊娠相关死亡率 美国在1991~1999年期间，妊娠相关死亡率为：十万分之11.8；加拿大为：十万分之6.2；英国为：十万分之12。与活产相关的前几位死因为：肺栓塞（21%）、妊娠高血压病（19%）其它医学原因（17%）。与死产相关的主要死因为：出血（21%）、妊娠高血压病（20%）和败血症（19%）。 此外，除了肺栓塞和子痫前期/妊高症病外，羊水栓塞和颅内出血出是重要死亡原因。 一些学者调查显示：严重的产科疾病与产科死亡的发生是极其相关的。危险因素：年龄＞34岁、非白种人、多胎妊娠、高血病史、以往产后出血史和急诊剖宫产等。 产科严重疾病的发生率 疾病 发生率 (1/1000) 严重出血 6.7 重度子痫前期 3.9 HELP综合征 0.5 子痫 0.2 子宫破裂 0.2 显然，产科最常见的死亡原因是严重大出血和重度子痫前期。 收集1985~1990年的数据提示，应用全身麻醉的母亲死亡率为32/百万活产；区域麻醉为1.9/百万。1991~1999年最新的数据显示，麻醉导致的母亲死亡率总体较前降低，大约为1.6/百万。 大出血是造成产科麻醉困难最常见严重疾病；原因有：前置胎盘、胎盘早剥和子宫破裂等。 妊娠高血压疾病；原因有：子痫前期、子痫和HELLP综合征等；HELLP综合征包括：溶血、肝酶升高和血小板减少。 产后出血通常原因：宫缩乏力、胎盘滞留和产前应用保胎药等。 急诊剖宫产的指征 急诊剖宫产的指征包括：大出血（前置胎盘、侵入性胎盘、胎盘早剥或子宫破裂）、脐带脱垂和严重的胎儿窘迫等。 胎儿宫内严重缺氧的麻醉 脐带脱垂：在分娩中脐带脱垂的发生率为0.2~0.6%，脐带受压很快会导致胎儿窒息。 迅速全麻或局麻（加强化）下行剖宫产。 多胎妊娠的麻醉 多胎妊娠的患者由于下腔V和主A受压很容易出现低血压，特别是在应用区域阻滞后；因此在施行区域阻滞麻醉前必须使患者左侧倾斜卧位和静脉输液扩容。 前置胎盘的麻醉 前置胎盘的发生率为0.5%；增加了剖宫产大出血的危险性。如果患者情况稳定，液体扩容充分，可以考虑区域阻滞麻醉；有活动性出血且循环不稳定，则需尽快在全麻下行剖宫产术。 胎盘早剥的麻醉 胎盘早剥发生率为1~2%；是胎儿宫内死亡的最常见原因；严重的胎盘早剥常导致凝血功能异常，尤其发生在胎儿死亡时；循环不稳定对生命造成严重威胁，需要立即在全麻下行剖宫产术；同时需要立即大量输血，包括凝血因子和血小板的补充。 子宫破裂的麻醉 子宫破裂发生率相对较高为1:1000~3000次分娩；子宫破裂常表现为明显的出血、胎儿窘迫，伴有看不见的腹腔内出血；循环不稳定时需要大容量液体扩容及立即在全麻下开腹手术。 妊高症的临床表现 全身动脉痉挛 血容量减少 肾小球滤过率降低 全身水肿 轻重症子痫的区别 参数 轻度 重度 收缩压 ＜160mmHg ＞160mmHg 舒张压 ＜110mmHg ＞110mmHg 尿蛋白 ＜5g/24h(+或++) ＞ 5g/24h(三+或四+) 尿量 ＞500ml/24h