急性心肌梗死2015-1__培训课件.ppt

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护理措施: 给氧:根据病情选择氧流量。 心理护理:消除恐惧,保持平稳情绪。解释疾病过程与治疗,取得配合。工作应紧张有序,忙而不乱以避免带给病人不信任感和不安全感。监护仪消音,以免影响病人休息,不安者可肌注安定使病人镇静。 止痛护理:遵医嘱用吗啡或哌替啶,硝酸酯类。 饮食、活动与休息:低盐、低脂、高维生素、清淡易消化的流食或半流质,少食多餐,不宜过饱;24h内必须绝对卧床休息,病情稳定者逐渐过渡为床上—床边—病室内—走廊,循序渐进,特别是介入术后,能促进再灌注血管血液循环及侧枝循环的建立。 保持大便通畅,做好排便护理。适当使用缓泻剂,嘱病人排便时勿用力,以免加重心脏负担; 对拟行“溶栓治疗”的患者,评估有无溶栓禁忌症。立即准备溶 栓药物,建立良好的静脉通路,观察并记录溶栓治疗过程中的 病情变化,注意有无出血、再灌注心律失常等并发症,备好除 颤仪、抢救车,护士能识别致死性心律失常。 对拟行介入治疗的患者,尽快给予术前准备,口服负荷量抗凝 药物、急查血实验室检查、给予患者必要的心理护理、与导管 室联系、安全送入导管室后,护士要根据患者冠脉病变的程度 及危险因素,预测可能会出现的并发症,提前采取有所侧重的 护理干预措施; 患者介入治疗手术后,实行介入术后护理常规。 病情观察:生命体征、心率、心律、心电、症状、尿量、药物疗效及不良反应等。 基础护理和生活护理。 健康教育。 想一想 考一考 1.心肌梗死最突出的症状是—— 2.心肌梗死的心电图特征是——、——、—— 3.判断溶栓是否成功的依据有哪些? 4.心肌梗死的护理措施有哪些? 心肌梗死的定义 心肌梗死的发病机理 心肌梗死的临床表现及并发症 心肌梗死的治疗原则 溶栓的适应症与禁忌症及判断溶栓成功的依据 心肌梗死的护理措施 急性心肌梗死(AMI) 定义:因冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。 临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变,可发生心律失常、休克、或心力衰竭 心脏的血液供应 发病机理: 冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未建立时,下列原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。 1.冠状动脉完全闭塞 2.心排血量骤降 3.心肌需氧需血量猛增  病理解剖: 20-30分钟,心肌即可有少数坏死, 1-12小时,绝大部分心肌呈凝固性坏死,心肌间质充血、水肿、伴有多量炎症细胞浸润。 1-2周后开始溶解吸收,逐渐纤维化, 6-8周形成疤痕而愈合→陈旧性心梗。 临床表现——先兆 多数病人于发病前数日可有前驱症状 原有心绞痛近日发作频繁,程度加重,持续时间较久,休息或硝酸甘油不能缓解,甚至在休息中或睡眠中发作。 心电图检查,显示ST段一过性抬高或降低,T波高大或明显倒置。 临床表现——症状 最突出的症状:胸骨后疼痛 诱因  部位  性质  持续时间及其缓解 程度较心绞痛更剧烈,呈难以忍受的压榨样,持续1-2小时以上;服硝酸甘油无效。伴有大汗、烦躁不安、恐惧或濒死感  临床表现——症状 其他症状: 发热等全身症状 胃肠道症状 心律失常:大部分病人都有心律失常,24小时内最多见。心律失常以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩。前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 低血压、休克 心力衰竭 临床表现——症状 少数病人可无疼痛,起病即表现休克或急性肺水肿。有些病人疼痛部位在上腹部,且伴有恶心、呕吐、易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。 临床表现——体征 心脏体征:心浊音界可正常或增大 心率多增快 S1减弱 第三或四心音奔马律 心尖区收缩期杂音 心包摩擦音 血压:降低 其他 临床表现——并发症 乳头肌功能失调或断裂:造成二尖瓣脱垂及关闭不全,可诱发急性左心功能不全,最终导致死亡。 心脏破裂:少见,常在起病1周内出现 栓塞:起病后1-2周发生。主要为梗塞区附壁血栓的脱落造成。 临床表现——并发症 心室壁瘤:心肌梗死后一周内出现。超声心动图见心室局部反常运动,心电图示ST段持续抬高。 心肌梗死后综合症:心肌梗死后2-4周内出现。表现为发热、胸痛、咯血性痰、可有心包炎、胸膜炎、肺炎或伴有心包及胸腔积液。此征可反复发生。每次发作持续一周左右。发病原因可能是机体对坏死心肌产生的自身免疫性反应。 实验室检查 一般化验检查 白细胞 血沉

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