急性心肌梗死2015-1__培训课件.ppt

护理措施： 给氧：根据病情选择氧流量。 心理护理：消除恐惧，保持平稳情绪。解释疾病过程与治疗，取得配合。工作应紧张有序，忙而不乱以避免带给病人不信任感和不安全感。监护仪消音，以免影响病人休息，不安者可肌注安定使病人镇静。 止痛护理：遵医嘱用吗啡或哌替啶，硝酸酯类。 饮食、活动与休息：低盐、低脂、高维生素、清淡易消化的流食或半流质，少食多餐，不宜过饱；24h内必须绝对卧床休息，病情稳定者逐渐过渡为床上—床边—病室内—走廊，循序渐进，特别是介入术后，能促进再灌注血管血液循环及侧枝循环的建立。 保持大便通畅，做好排便护理。适当使用缓泻剂，嘱病人排便时勿用力，以免加重心脏负担； 对拟行“溶栓治疗”的患者，评估有无溶栓禁忌症。立即准备溶 栓药物，建立良好的静脉通路，观察并记录溶栓治疗过程中的 病情变化，注意有无出血、再灌注心律失常等并发症，备好除 颤仪、抢救车，护士能识别致死性心律失常。 对拟行介入治疗的患者，尽快给予术前准备，口服负荷量抗凝 药物、急查血实验室检查、给予患者必要的心理护理、与导管 室联系、安全送入导管室后，护士要根据患者冠脉病变的程度 及危险因素，预测可能会出现的并发症，提前采取有所侧重的 护理干预措施； 患者介入治疗手术后，实行介入术后护理常规。 病情观察：生命体征、心率、心律、心电、症状、尿量、药物疗效及不良反应等。 基础护理和生活护理。 健康教育。 想一想 考一考 1.心肌梗死最突出的症状是—— 2.心肌梗死的心电图特征是——、——、—— 3.判断溶栓是否成功的依据有哪些？ 4.心肌梗死的护理措施有哪些？ 心肌梗死的定义 心肌梗死的发病机理 心肌梗死的临床表现及并发症 心肌梗死的治疗原则 溶栓的适应症与禁忌症及判断溶栓成功的依据 心肌梗死的护理措施 急性心肌梗死（AMI） 定义：因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。 临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克、或心力衰竭 心脏的血液供应 发病机理： 冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，下列原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。 1.冠状动脉完全闭塞 2.心排血量骤降 3.心肌需氧需血量猛增　 病理解剖： 20－30分钟，心肌即可有少数坏死， 1－12小时，绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿、伴有多量炎症细胞浸润。 1－2周后开始溶解吸收，逐渐纤维化， 6－8周形成疤痕而愈合→陈旧性心梗。 临床表现——先兆 多数病人于发病前数日可有前驱症状 原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。 心电图检查，显示ST段一过性抬高或降低，T波高大或明显倒置。 临床表现——症状 最突出的症状：胸骨后疼痛 诱因　 部位　 性质　 持续时间及其缓解 程度较心绞痛更剧烈，呈难以忍受的压榨样，持续1-2小时以上；服硝酸甘油无效。伴有大汗、烦躁不安、恐惧或濒死感　 临床表现——症状 其他症状： 发热等全身症状 胃肠道症状 心律失常:大部分病人都有心律失常，24小时内最多见。心律失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 低血压、休克 心力衰竭 临床表现——症状 少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。有些病人疼痛部位在上腹部，且伴有恶心、呕吐、易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。 临床表现——体征 心脏体征：心浊音界可正常或增大 心率多增快 S1减弱 第三或四心音奔马律 心尖区收缩期杂音 心包摩擦音 血压：降低 其他 临床表现——并发症 乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣脱垂及关闭不全，可诱发急性左心功能不全，最终导致死亡。 心脏破裂：少见，常在起病1周内出现 栓塞：起病后1-2周发生。主要为梗塞区附壁血栓的脱落造成。 临床表现——并发症 心室壁瘤：心肌梗死后一周内出现。超声心动图见心室局部反常运动，心电图示ST段持续抬高。 心肌梗死后综合症：心肌梗死后2-4周内出现。表现为发热、胸痛、咯血性痰、可有心包炎、胸膜炎、肺炎或伴有心包及胸腔积液。此征可反复发生。每次发作持续一周左右。发病原因可能是机体对坏死心肌产生的自身免疫性反应。 实验室检查 一般化验检查 白细胞 血沉