鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别__培训课件.pptVIP

增强扫描 骨 窗 鼻咽部腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma，ACC） 1、概述 是头颈部少见的恶性肿瘤，一般呈低度恶 性，好发于30-60岁。常见于头颈部的大小唾 液腺及上消化道，鼻窦鼻腔原发者少见。其 生长缓慢，病程长，早期可无明显的临床症 状和体征，呈浸润性生长，常有神经浸润和 沿神经扩展。 2、CT表现 肿块多呈生姜状不规则生长，密度多不均匀，其中有多个小囊性低密度区，邻近骨质常兼有膨胀性及侵蚀性破坏，显示其生长缓慢、沿神经蔓延浸润的特性。 男 70岁 右侧鼻腔 副鼻窦占位 鼻咽部腺样囊性癌与鼻咽癌的影像表现有时无法鉴别。 鼻咽部腺样囊性癌容易出现局部复发、远处转移，颈部淋巴转移率低，就诊时的症状主要表现为原发灶侵及周围组织所引起。 小 结 内翻性乳头状瘤（Inverted Papilloma，IP） 1、病 理 以上皮慢性增生和其下结缔组织少量增殖为特征的赘生物，是一种真性上皮肿瘤。分外生型和内翻型两类。内翻型多见，呈息肉样，好发于鼻腔侧壁，常侵入筛窦和上颌窦。 2、临床表现 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪等。 3、CT表现 鼻腔或鼻窦内软组织密度肿块影，呈乳头状，边界清楚，密度多较均匀。增强后轻度强化，可引起骨质吸收破坏或骨质增生。 小的肿瘤多局限于鼻腔；大的肿瘤常蔓延至邻近鼻窦，可破坏骨质，多见于中鼻甲和上颌窦内壁。鼻外蔓延可经后鼻孔长入鼻咽，类似后鼻孔息肉。可蔓延至眼眶、颅内。 男 42岁 鼻塞、流涕半年余 男 44岁 内翻恶变 平扫 增 强 4、鉴别诊断 （1）鼻息肉：多为双侧性，呈类圆形低密度结节影，无强化；出血坏死性息肉则为高低密度混合影。骨质破坏不如IP明显。而IP一般为单侧，晚期易致骨质破坏而侵犯邻近结构，若出现钙化也有助于鉴别。 炎性息肉 （2）囊肿： 多为囊样低密度影，常见有弧形 线状囊壁，囊液不被强化，囊壁 可有轻度增强。 炎性息肉 伴潴留囊肿 （3）鼻咽纤维血管瘤：IP向后长入鼻咽部则需与纤维血管瘤鉴别，后者见于青年男性，肿瘤来自一侧鼻咽顶，向前长入鼻腔，也常向邻近结构侵犯，肿瘤富于血管，增强扫描有显著强化为其突出特点。 （4）鼻腔鼻窦癌肿：鳞癌为多见，以广泛骨质破坏、鼻窦无扩大及周围组织浸润，边界不清为主要特点。与lP的膨胀生长，骨质压迫吸收形成对照。 女 58岁 鼻腔腺样 囊性癌 增 强 骨 窗 各种影像检查首要的目的是区分病变的良、恶性；其次是观察病变侵犯的范围，对肿瘤进行分期，协助治疗方案的制定。 当然，还存在“异病同影”的现象，虽然增强扫描在鉴别诊断上有一定帮助，但大部分病例仍需要高度结合临床病史、临床表现、各种影像诊断技术综合考虑。最后诊断必须依靠病理活检和电镜检查。 小 结 骨 窗 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽纤维血管瘤 4、鉴别诊断 （1）鼻腔和后鼻孔息肉：临床上也有鼻塞和少量鼻血征象。CT横断面扫描也可见鼻腔及鼻咽部软组织充塞。但其密度较肌组织低，增强后无明显强化。 （2）鼻咽癌：范围广泛的鼻咽癌可致鼻咽部普遍增厚，但癌肿呈浸润生长，边界不清，增强后强化也不如纤维血管瘤明显，并且常伴有颅骨骨质破坏。 鼻息肉 双上颌窦炎并鼻息肉 男 73岁 鼻咽癌 男 39岁 鼻咽癌致骨质破坏 六、鼻咽腺样体肥大 1、病理 鼻咽腺样体增生多见于青少年,往往是由于 慢性炎症的刺激引起的淋巴组织肥厚、增生。 腺样体淋巴组织增生、有小圆细胞浸润，血 管增多，上皮鳞状化生、成人时腺样体组织 萎缩或纤维化。 2、临床表现 鼻塞、张口呼吸、入睡时打鼾。肥大腺样体可影响咽鼓管咽口的开放，而致渗出性中耳炎，故有耳闷 及听力减退。 3、CT表现 为鼻咽顶壁及后壁对称性增厚, 密度均匀，双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰，咽后壁肌间脂肪间隙完好,颅底骨质无破坏，颈部无肿大淋巴结。 正常鼻咽腔顶壁软组织厚度不超过1cm。 增殖体的测量 黄线A：增殖体最厚处至蝶骨 体颅外面的垂直距离； 红线B：硬腭后端至蝶枕软骨 联合（或翼板根部）的下端 A/B≤0.6 正常 A/B：0.61-0.7 增殖体中度肥大 A/B ≥0.71 病理性肥大 例1 男 15岁 例2 女 9岁 鼻咽腺样体肥大 薄层软组织窗 骨 窗 男17岁 咽部脊索瘤 （pharyn