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广东地区伪膜性肠炎的危险因素研究 　　【摘要】 目的：研究广东地区伪膜性肠炎的危险因素及发病特点，以准确地确定危险因素，提高对该病的认识及制定针对性的预防措施。方法：对2003年1月-2013年6月广东省内7家三甲综合性医院诊断为伪膜性肠炎的127例住院患者及同期住院的381例对照组患者的病历资料进行回顾性调查。比较两组患者在19个可能的危险因素中的差异性。结果：单因素分析结果示，两组在年龄≥65岁、住院天数≥10 d、肠道手术史、非肠道手术史、清洁灌肠、泻药、克林霉素、β-内酰胺类抗生素、氟喹诺酮、肠内营养、免疫抑制剂、放射线治疗及抗结核药物等13个方面存在显著差异（P0.05）。多变量条件logistic回归分析示：年龄≥65岁、住院天数≥10 d、非肠道手术史、清洁灌肠及克林霉素是独立高危因素，与伪膜性肠炎的发生密切相关（P0.05）。结论：伪膜性肠炎的发生与多种因素相关，应加强对老年患者、住院天数较长（≥10 d）、有非肠道手术史的患者的监测，积极提高其机体免疫力，合理规范使用抗生素。 　　【关键词】 广东地区； 伪膜性肠炎； 危险因素； 研究 　　近年来，随着抗生素的大量应用和人口结构的老龄化，伪膜性肠炎的发病率及严重程度在全球范围内呈上升趋势，不得不引起临床医师的重视[1]。本研究对广东省内的7家三甲综合性医院2003年1月-2013年6月诊断为伪膜性肠炎的住院患者及同期住院的对照组患者的临床相关危险因素进行回归分析，旨在研究其发病的危险因素，以准确地确定危险因素，为诊断和防治该病提供一定的科学依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2003年1月-2013年6月广东省内7家三甲综合性医院诊断为伪膜性肠炎的住院患者为病例组，另选取同期住院的患者为对照组，对两组研究对象的病历资料进行回顾性调查。病例组患者127例，男71例，女56例；年龄6～91岁，平均（59.1±19.0）岁。临床表现：轻度腹泻者118例，严重腹泻者9例；出现脓血样便者9例；斑块状伪膜者3例；有腹痛者64例；有腹部压痛者55例，有腹部反跳痛者5例；出现电解质紊乱者73例；出现代谢性酸中毒者16例；有低蛋白血症者53例；有发热者26例。实验室检查：有典型黏膜斑块样损害者67例，有非特异性弥漫或斑片状结肠炎者33例，未做结肠镜检查者27例；粪便涂片14例显示菌群失调。抗生素使用情况：克林霉素4.7%，青霉素类29.9%，头孢菌素类22.9%，氟喹诺酮类18.1%，大环内酯类17.2%，氨基糖苷类3.9%，其他3.3%。对照组患者381例，男203例，女178例；年龄3～90岁，平均（57.3±17.8）岁。两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 　　1.2.1 病例组纳入标准（符合以下条件之一） （1）使用抗生素过程中有腹泻（排除肠道原发病引起的腹泻），大便次数3次/d；（2）停用抗生素和/或用甲硝唑和/或万古霉素治疗有效；（3）结肠镜检查有伪膜样改变；（4）剔除入院前已诊断为伪膜性肠炎者和临床资料不完整者。 　　1.2.2 对照组纳入标准（同时具备以下条件） （1）性别相同；（2）年龄相近（差距小于5岁）；（3）同期入院；（4）没有腹泻相关的症状、体征，大便常规正常。 　　1.3 研究方法 病例组和对照组按照标准资料配对公式采用1：3配对的方法收集资料，共收集到127例病例组和381例对照组患者的临床相关危险因素资料。比较两组患者在性别、年龄≥65岁、住院天数≥10 d、慢性基础疾病（指糖尿病、呼吸系统疾病、冠心病、慢性肝病、慢性肾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病）、肠道手术史、非肠道手术史、清洁灌肠、泻药、克林霉素、β-内酰胺类抗生素、氟喹诺酮、质子泵抑制剂、H2受体阻断剂、肠内营养、免疫抑制剂、化疗药、放射线治疗、入住ICU及抗结核药物19个可能对伪膜性肠炎患者产生影响的因素的差异性。 　　1.4 统计学方法 所有资料采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，单变量分析时，计数资料采用 字2检验，多变量分析则采用条件Logistic回归方法，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 单变量分析 两组在年龄≥65岁、住院天数≥10 d、肠道手术史、非肠道手术史、清洁灌肠、泻药、克林霉素、β-内酰胺类抗生素、氟喹诺酮、肠内营养、免疫抑制剂、放射线治疗及抗结核药物等13个变量有显著性差异（P0.05），见表1。 　　表1 伪膜性肠炎发生的危险因素单变量分析结果 % 　　因素 病例组 对照组 P值 　　性别（女性） 44.1（56/127） 46.7（178/381） 0.607 　　年龄（≥65岁） 48.8（62/127）