枸橼酸莫沙比利胶囊联合双歧三联活菌胶囊治疗老年糖尿病慢性便秘疗效分析.docVIP

枸橼酸莫沙比利胶囊联合双歧三联活菌胶囊治疗老年糖尿病慢性便秘疗效分析 　　【摘要】目的：观察枸橼酸莫沙比利胶囊联合双歧三联活菌胶囊治疗老年糖尿病慢性便秘的临床疗效。方法：将142例老年糖尿病慢性便秘患者随机分为治疗组78例和对照组64例，2组均常规服用降糖药物控制血糖，在此基础上治疗组给予枸橼酸莫沙比利联合双歧三联活菌胶囊口服，对照组给予枸橼酸莫沙比利口服。比较2组治疗后2周、1个月便秘症状的情况和空腹血糖（FBG）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）的变化。结果：治疗组便秘症状改善，情况好于对照组。治疗后1个月治疗组FBG、BUN及Cr、ALT改善情况均优于对照组。结论：枸橼酸莫沙比利联合双歧三联活菌胶囊能有效改善老年糖尿病慢性便秘，并且对患者各项血液生化指标具有改善功效。 　　【关键词】糖尿病；便秘；枸橼酸莫沙比利；双歧三联活菌胶囊 　　糖尿病及其慢性并发症已经成为一种严重影响人类健康的疾病。便秘是糖尿病病人常见的并发症之一，在慢性病变中，自主神经病变时可出现神经性便秘，糖尿病并发广泛神经病变的患者便秘发生率约90%[1]。严重影响患者的生存质量。本科近年应用促胃肠道动力药枸橼酸莫沙比利联合双歧三联活菌胶囊治疗老年糖尿病慢性便秘患者 142 例，效果理想，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：选择我科2010年6月至2013年6月门诊及住院部诊治的142例老年2型糖尿病并慢性便秘患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准，便秘的诊断标准用目前国际上较为统一的慢性便秘罗马Ⅱ诊断标准[2]：系指便秘症状持续3个月以上，排除器质性病变并且具备下述2个或2个以上条件：（1）自发性排便次数每周3次；（2） 1/4以上时间有排便困难（3）1/4以上时间粪质较硬或呈硬球状；（4）1/4以上时间排便有不尽感或不畅；（5）1/4以上时间排便需用手法协助；（6）1/4以上时间排便时肛门有阻塞感或肛门直肠梗阻。 　　糖尿病病程平均为8.6 年，便秘病史均在1.8年以上，排除肝肾、消化系统器质性病变者。男 98例，女 44 例；年龄 60-93岁，平均 78.2 岁。将患者随机分为 2组：治疗组 78例，对照组 64例，2组患者病史、病程、年龄、性别、病情等比较均无显著性差异，具有可比性。 　　1.2 治疗方法：治疗前所有患者停用其他药物如：抗胆碱药、质子泵抑制剂、解痉止痛药、及H2 受体拮抗剂等 。治疗组给予枸橼酸莫沙比利10mg、双歧三联活菌胶囊0.42，均一天三次口服。对照组予枸橼酸莫沙比利 10mg、一天三次口服。两组病例均应调理饮食，药物治疗原发病，其余均按设计方法进行观察治疗。两组7天为1个疗程，连续治疗1月后评定疗效。 　　1.3 便秘疗效判定： 特效：服药后1 天以内排便 1 -2 次，便质软较润，偶尔稀便，解时通畅舒适。 显效：服药后 1 天排便 1 次或 2 天以内排便 1次，便质软较润，解后舒爽。 有效：服药后 3 天以上排便 1 次，便质软较润，偶见便质偏硬，但排便欠通畅。 无效：服药后 5 天以上仍未排便者，也症状无改善。 　　1.4统计学处理：所有数据采用 SPSS 13.0统计软件进行处理，2组间比较采用卡方检验和 T检验，P0.05 为有显著性差异。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效比较，见表1 　　3讨论 　　糖尿病患者长期处于高血糖状态，大量蛋白沉积于周围神经微血管壁，同时通过多元醇途径使细胞内山梨醇增加，肌醇减少，细胞变性，神经营养血供减少，氧化应激，轴浆转运致神经生长因子水平变化等多因素引起自主神经病变，作用于胃肠道，表现为胃排空延缓，小肠运行时间延长[3]造成胃肠蠕动减慢，加之过分饮食控制，生活方式及精神因素引起便秘 　　。另一方面因为结肠部位的自主神经进食后不能激惹神经体液因素对结肠的信号传递，胃结肠反射消失，导致结肠慢传输也可引起便秘。有国外学者研究表明，糖尿病慢性便秘患者与无便秘患者相比，直肠-乙状结肠传输时间明显延长。另外，随着病程的迁延，病人出现的心理健康问题如焦虑、紧张、忧郁也可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便肌肉不协调运动，导致便秘。虽然糖尿病合并慢性便秘发生率较高，但临床医师往往未引起足够重视。 　　枸橼酸莫沙比利为最新一代的促胃肠动力药，是一种强效选择性5.羟色胺受体激动剂，通过刺激5.羟色胺受体，促进肠间神经丛释放乙酰胆碱，从而促进胃肠道的运动，使内容物在胃肠道不能贮留过久而快速通过，产生通便作用[4]，其作用机制为拮抗多巴胺受体及乙酰胆碱酯酶来促进胃肠运动，促进消化系统整体协调运动，增加运动能力及排空能力，对消化系统整体均有促进作用。由此也改善了组织微循环，增加肠道血供。减少机械性刺激